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Las
estructuras externas del ojo comprenden los párpados y los tejidos
que los rodean, la conjuntiva, el aparato lagrimal, la córnea y
la cámara anterior
Estructuras
circundantes: inspección visual
Cejas:
tamaño,
extensión, color y textura de los pelos. Si son gruesas o no
extienden más allá del canto temporal el paciente puede
ser hipotiroideo. La pérdida de pelos de las cejas (alopecia
superciliar) puede ser total o parcial. Observa en el hipopituitarismo,
enfermedad de Simmonds, en la hemiatrofia facial y en la sífilis.
La caída del tercio externo (signo de Hertoghe)(*)
se observa en el hipotiroidismo, la lepra, la queratosis pilar y en
la intoxicación por talio.
Orbitas:
si hay
edema puede deberse a hipotiroidismo, alergia o presencia de patología
renal. La presencia de xantelasma (*)
se suele deber a anomalías del metabolismo lipídico. Las
hernias de las bolsas de grasa periorbitaria producen una protrusion
hacia adelante que pueden malposicionar los párpados (*)
Párpados:
los temblores
palpebrales son típicos del hipotiroidismo. Con el ojo abierto,
el párpado debe cubrir una porción del iris pero no la
pupila. Si la incisura palpebral de un ojo es mayor que la del otro,
puede ser debido a una ptosis que puede ser producida por debilidad
del músculo elevador debida a múltiples causas
La existencia
de versión palpebral hacia afuera es signo de ectropión.
Por el contrario, en el entropión, el párpado se encuentra
doblado hacia adentro con lo que las pestañas pueden producir
irritación córneal.
Las pestañas
deben situarse hacia afuera (en caso contrario se habla de triquiasis
o distiquiasis
que pueden ser congénitas o adquiridas)
La inflamación
supurativa del folículo de una pestaña puede dar lugar
a un grano amarillento, el orzuelo (*)
. Este también puede ser debido a la infección de las
glándulas de Zeis y de Moll. No se debe confundir con el chalazión,
que es un engrosamiento crónico de las glándulas de Meibomio
por obstrucción de su conducto
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Estructuras
circundantes: palpación
Reborde
óseo:
un reborde óseo prominente y engrosado puede revelar acromegalia,
lepra, traumatismo la palpación produce dolor) o una periostitis
ya sea tuberculosa o sifilítica
Glándula
lagrimal:
La inflamación
aguda del saco lagrimal (dacriocistitis aguda) o de los tejidos circuncidantes
se manifiesta por un tumor inflamatorio por dentro del ángulo
interno de los párpados .
El aumento de tamaño de las glándulas lagrimales como
ocurre en el síndrome de Mikulicz y en algunas leucemias provoca
unas induraciones blandas al tacto en el reborde del arco orbitario
superexterno.
Párpados:
La distensabilidad
y laxitud de los párpados le permite acumular sangre, gas o serosidades
(*)
. El edema unilateral suele obedecer a causas inflamatorias del propio
párpado (absceso, orzuelo, blefaritis, etc), de la conjuntiva,
del aparato lagrimal (dacrioadenitis, dacriocistitis ,
etc), del globo ocular (glaucoma agudo, iritis, etc), de la cavidad orbitaria
(celulitis orbitaria difusa) y de los senos nasales accesorios.
El edema
bilateral puede deberse a un aumento de la presión arterial (hipertensión
arterial maligna), hipoproteinemia (nefrosis, edema caquético,
etc), retención de agua o sodio (síndrome de Cushing, síndrome
presión premenstrual de Franck) o a una perturbación de
la permeabilidad capilar (odema de Quincke). También se presenta
ocasionalmente en la triquinosis (80% de los casos), enfermedad de Chagas
(signo de Romaña) y en la mononucleosis infecciosa
(signo de Hoagland) |
