INFORME DE EXPERTO SOBRE LA DOCUMENTACION
FARMACOLOGICA APORTADA
Hasta el momento, se disponen de
datos farmacológicos relativos a la eficacia anestésica del
IQB-9302 en comparación con la mepivacaína y la bupivacaína.
Los primeros estudios realizados
por IQB con el producto (vease "Screening") se realizaron en comparación
con la mepivacaína utilizando los tres modelos farmacológicos
estándar:
-
infiltración intradérmica
en la cobaya,
-
anestesia superficial en el ojo del
conejo y
-
preparación ciático-gastronemio
en rata anestesiada.
obteniéndose los siguientes resultados
(duración de la anestesia):
Sustancia |
[Conc] |
Reflejo cutáneo |
Sensibilidad ocular |
Tronco nervioso |
Mepivacaína |
1%
0.1% |
< 60 min
- |
20 min
- |
-
< 2 h |
IQB-9302 |
1%
0.5%
0.1% |
>> 60 min
>> 60 min |
> 50 min
- |
-
-
>> 2 h |
La toma de la mepivacaína
(anestésico de corta duración) como patrón de comparación
fué una elección inicial, siendo posteriormente sustituída
al comprobarse que el IQB-9302 le superaba ampliamente en duración
del tiempo de anestesia. Por lo tanto, estas experiencias se considera
como punto de partida para una investigación más profunda.
Cuando un fármaco potencial
presenta un centro de asimetría y, por tanto, son posibles dos estereoisómeros,
las autoridades reguladoras exigen aislar cada uno de dichos estereoisómeros
y comparar su actividad farmacológica y toxicidad. En particular,
en la familia de amidas anestésicas locales, se ha descrito una
menor cardiotoxicidad para el isoméro L y una de ellas, la ropivacaína,
ha sido desarrollada y comercializada exclusivamente en esta forma.
Por este motivo, cuando los Laboratorios
INIBSA decidieron estudiar la viabilidad del proyecto de I+D, los primeros
estudios que se realizaron fueron comparar las actividades anestésicas
locales y tóxicas de los enantiómros del IQB-9302 con el
producto racémico. Esta vez, como fármaco de referencia,
se eligió la Bupivacaína.
En esta fase del proyecto, INIBSA
llevó a cabo 5 estudios:
- Actividad anestésica por
infiltración intradérmica en la cobaya.
- Actividad anestésica superficial
en el ojo de la cobaya.
- Preparación ciático-gastronemio
en rata anestesiada.
- DL50
por vía intravenosa en la rata.
- Efectos sobre los potenciales
de acción en fibras cardíacas (que representan los posibles
efectos carditóxicos del fármaco)
Los resultados de estos 3 estudios
de anestesia mostraron que el IQB-9302 es un potente anestésico
local comparable a la bupivacaína o incluso superior ya que las
áreas bajo la curva de anestesia local por infiltración dérmica
en la cobaya, obtenida tras la administración del IQB-9302 (solución
al 0.05%) tanto en su forma racémica como en las D- y L- fueron
mayores que las de la bupivacaína administrada en las mismas condiciones
y concentraciones
Sustancia |
AUC (% anestesia x minutos) |
Bupivacaina 0.05% |
4382.3 |
IQB-9302 racémico 0.05% |
6632.3 |
D-IQB-9302 0.05% |
8244.8 |
L-IQB-9302 0.05% |
6039.3 |
Asimismo, el efecto anestésico
sobre el nervio ciático en la rata, fué prácticamente
total con ambas sustancias, pero con el IQB-9302 (racémico) se alcanzó
a los 10 minutos, mientras que con la bupivacaína lo fué
entre los 20 y 30 min., siendo de destacar que con este anestésico
el nervio recobraba un 42.1% de su sensibilidad a los 180 min, mientras
que tras la aplicación del IQB-9302 en el mismo lapso de tiempo
sólo se recuperaba el 4.5% de la sensibilidad.
Si bien el IQB-9302 racémico
y el L-IQB-9302 presentaban una potencia superior a la bupivacaína,
las diferencias no eran estadísticamente significativas (sin duda
debido a que el número de animales era escaso y la intervariabilidad
elevada entre los mismos). Pero esta tendencia de una mayor actividad anestésica
fué observada en los tres modelos farmacológicos realizados
en dos centros diferentes.
Lo que se juzga como muy importante
en esta fase de desarrollo, son los resultados de los estudios de "Cardiotoxicidad"
en los que se comprobaron dos hechos fundamentales que fueron los responsables
de que los Laboratorios INIBSA decidieran decidieran seguir adelante
con el desarrollo del IQB-9302 y precisamente de su forma racémica:
-
El IQB-9302 racémico era menos
activo sobre los potenciales de acción de las fibras cardíacas
que cada uno de los estereoisómeros por separado. Este fenómeno,
que está siendo investigado en la actualidad puede ser debido a
un antagonismo competitivo entre los dos enantiómeros.
-
El IQB-9302 racémico era significativamente
(hasta un 60%) menos "cardiotóxico" que la bupivacaína.
Como consecuencia de lo expuesto anteriormente,
la estrategia seguida por los Laboratorios INIBSA ha sido el continuar
adelante con el proyecto de desarrollo del IQB-9302, intentando llegar
cuanto antes a la fase clínica I en la que se podrá determinar
con exactitud si la tendencia a la mayor actividad del IQB-9302 observada
en los estudios en animales se confirma.
Además de las pruebas sobre
los efectos anestésicos locales antes descritas, pocos datos farmacológicos
adicionales están hoy disponibles. Hemos podido comprobar que están
en curso un amplio número de estudios que cubren toda la farmacología
del IQB-9302 y que van desde estudios electrofisiológicos en canales
de sodio clonados y en células de cromafin aisladas por la técnica
del Patch-Clamp, hasta estudios sobre el bloqueo motor y sensorial en el
perro por vía epidural. Cuando estén terminados, los
laboratorios INIBSA dispondrán de un amplio dossier farmacológico.
Algunos resultados preliminares de
estos estudios ya disponibles confirman:
-
que el IQB-9302 es un potente anestésico
local, cuyo mecanismo de acción es el bloqueo de los canales de
sodio.
-
en vaso aislado, posee un perfil muy
parecido al de la bupivacaína, si bien a altas concentraciones es
ligeramente menos activo sobre el tono vascular basal.
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