BENEFICIOS ADICIONALES DE LA REDUCCION DE LAS LDS: EL SÍNDROME METABOLICO COMO OBJETIVO SECUNDARIO DEL TRATAMIENTO

Existe un evidencia creciente de que el riesgo de enfermedad coronaria puede ser reducido, además de con la intervención sobre las LDLs , mediante la modificación de otros factores de riesgo. El objetivo secundario del tratamiento es el síndrome metabólico, que se caracteriza por una constelación de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos de origen metabólico. Este síndrome está unido a un desórden metabólico generalizado, conocido como resistencia insulínica, en el que la acción de la insulina se encuentra disminuída. El exceso de grasa (en particular la grasa abdominal) y la inactividad física promueven la resistencia insulínica aunque algunos sujetos se encuentran genéticamente predipuestos a padecer esta condición. Los factores de riesgo del síndrome metabólico son concordantes en gran medida y aumentan el riesgo de enfermedad coronaria independientemente de cuales sean los valores de las LDLs. En esta guía, el diagnóstico del síndrome metabólico se confirma cuando 3 o más de los factores de riesgo listados en la tabla 8 se encuentran presentes. Estos factores de riesgo incluyen una serie de determinantes categóricos o marginales que pueden ser fácilmente medidos en la práctica clínica.

El tratamiento del síndrome metabólico tiene un objetivo doble:

(1) reducir las causas subyacentes (obesidad, inactividad) y
(2) tratar factores de riesgo asociados, lipídicos y no lipídicos

TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS SUBYACENTES DEL SINDROME METABOLICO

Los tratamientos de primera línea para todos los factores de riesgo lipídicos o no asociados al síndrome metabólico son la reducción del peso y el aumento de la actividad física. Por lo tanto, después de un control adecuado de las LDLs, los CTEV se deben enfocar hacia una reducción del peso y un incremento de la actividad física.

CONTROL DE PESO

En la versión III de esta guía, se reconocen el sobrepeso y la obesidad como principales factores de riesgo subyacentes para la enfermedad coronaria y se identifican como objetivos directos para una intervención. La dismininución del peso mejora la reducción de las LDLs y reduce todos los demás factores asociados al síndrome metabólico. Las recomendaciones para reducir el sobrepeso y la obesidad pueden encontrarse en la guía clínica correspondiente.

ACTIVIDAD FISICA

La inactividad es probablemente uno de los más importantes factores de riesgo subyacentes para la enfermedad coronaria. Aumenta los factores de riesgo lipídicos y no lipídicos del síndrome metabólico. Además puede incrementar el riesgo de deteriorar la función cardiovascular y el flujo coronario. La actividad física regular reduce la VLDLs, aumenta las HDLs y, en algunas personas, reduce las LDLs. También puede reducir la presión arterial, reducir la resistencia a la insulina e influir favorablemente sobre la función cardiovascular. Por estas razones la versión III de esta guía recomienda que la actividad física regular sea un componente rutinatio del tratamiento de las hipercolesterolemnias. La evidencia sobre la que se basa esta recomendación se encuentra en el informe sobre la actividad física producido por la Sociedad Americana de los Cirujanos ("US Surgeon General's Report on Physical Activity).

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LOS FACTORES DE RIESGO LIPÍDICOS Y NO LIPÍDICOS

Además de los factores de riesgo subyecentes, el tratamiento de otros factores lipídicos y no lipídicos asociados al síndrome metabólico reducirá el riesgo de enfermedad coronaria. Entre estos se encuentran el tratamiento de la hipertensión, el uso de la aspirina en pacientes con enfermedad coronaria para reducir el estado protrombótico y el tratamiento de los triglicéridos elevados y las bajas HDLs tal como se indica más adelante en el apartado "Tratamiento de la Dislipidemias específicas"