TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LOS PACIENTES CON CÁNCER

Anticonvulsivos

Los anticonvulsivos son usados para el manejo del dolor neuropático, especialmente cuando el dolor es de tipo lancinante o quemadura. La fenitoína, carbamazepina, valproato y clonazepan suprimen la descarga neuronal espontánea y son usados para controlar el dolor lancinante que complica a la lesión neural (Swerdlow, 1984). La mielosupresión transitoria dosis-dependiente inducida por carbamazepina (Horowitz, Patwardhan and Marcus, 1988; Pellock, 1987), requiere uso cuidadoso en pacientes con cáncer que estan recibiendo terapias que produzcan mielosupresión como quimio- y radioterapia. La toxicidad se correlaciona con concentraciones plasmáticas altas, por que los niveles sanguíneos de fenitoina, valproato y carbamazepina deben vigilarse rutinariamente (por ejemplo mensualmente).

Se usan anestésicos locales administrados sistémicamente (lidocaína intravenosa, mexletina oral y tocainida) y agentes antiarritmicos para tratar el dolor neuropático (Brose and Cousins, 1991; Dejgard, Petersen, and Kastrup, 1988), aunque esta no es una indicación aprobada para estas medicaciones.