Algunos pacientes muestran una tendencia a desarrollar más tejido de granulación y costras, mostrando más lesiones vegetantes. Este tipo de lesiones ocurre con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, en las zonas intertriginosas y en la cara

El pénfigo vegetante es una variante del pénfigo vulgar del que existen dos tipos: el pénfigo vegetante de Hallopeau que comienza como el pénfigo normal, las lesiones primarias están llenas de un fluído que contiene células eosinófilas y acantolíticas predominando en las áreas intertriginosas, y el pénfigo vegetante de Neumann, en el que las erosiones ordinarias del pénfigo vulgar cicatrizan con vegetaciones verrucosas con pústulas y abscesos intraepidérmicos que contienen eosinófilos.

El pénfigo vegetante se considera actualmente una variante rara de pénfigo vulgar ya que corresponde tan sólo a un 5% de los casos. Se cree que esta variante está relacionada con un aumento de la resistencia inmunológica de la enfermedad. Las lesiones vegetantes, y sobre todo la acantosis y los abscesos eosinofílicos intraepidérmicos
en la histología, distinguen el pénfigo
vegetante de los casos típicos del pénfigo vulgar. A pesar de que existen diferencias clínicas e histológicas, los estudios de inmunofluorescencia directa e indirecta son iguales en ambos pénfigos