Las lesiones perforantes se presentan en las manos y en los dedos y se caracterizan por pequeñas pápulas superficiales que pueden desarrollar umbilicación central, costras y, a veces descarga de un fluído cremoso. El granuloma necrobiótico se extiende a la grasa subcutánea.

El 30% de los pacientes con esta forma de granuloma presentan diabetes