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Comience
con un antidibiabético oral cuando:
- se
haya realizado un intento de cambio en el estilo de vida, después
de dar la educación adecuada
- cuando
la HbA1c > 6.5 % y la glucosa venosa en ayunas > 110
mg/dl (> 6.0 mmol/l) (lo más usual)
o (ocasionamente)
si el paciente es delgado y no hay otro factor de riesgo arterial
- cuando
la HbA1c > 7.5% y la glucosa venosa en ayunas > 125 mg/dl (>
7.0 mmol/l)
Utilice
- Metformina
- Secretagogos
insulínicos (sulfonilureas y repaglinida)
- Inhibidores
de la a-glucosidasa
- Tiazolodindionas
y otros agonistas de los receptores g-PPAR
Elección
del fármaco
- Metformina:
fuerte evidencia de exceso de peso, valores bajos de las LDLs.
Efectos gastrointestinales en algunos pacientes. La tolerancia puede
mejorarse mediante un aumento gradual de la dosis
- Sulfonilureas:
buena
evidencia de que el paciente conserva un función adecuada de
las células b de los islotes. La hipoglucemia puede ser un
problema significativo glibenclamida > glipizida = clorpropramida
> gliclazida > tolbutamida (faltan datos sobre otros agentes);
evitar glibenclamida/clorpropamoda si ha problemas renales o en pacientes
sensibles a la insulina (en particular en pacientes de la tercera
edad)
- Repaglinida:
nuevo
secretagogo insulínico de acción rápida. Posible
ventaja evitando hipoglucemias y salidas del control glucémico
post-prandial
- Inhibidores
de la a-glucosidasa: control
efectivo de la hiperglucemia post-prandial, pero mal tolerados en
muchos pacientes; la tolerancia puede mejorarse mediante un aumento
gradual de la dosis
- Agonistas
de los receptores g-PPAR: nuevos
fármacos con propiedades hipoglucemiantes efectivas, particularmente
en combinación con insulina y secretagogos insulínicos.
- Contraindicados
en casos de historia de patologías hepáticas y requieren
del control de la función hepática hasta que se
asegure su seguridad
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Un cierto número de fármacos
están actualmente siendo introducidos en la práctica
clínica; se anticipa la necesidad de modificar las recomendaciones
anteriores una vez que tales fármacos sea mejor conocidos
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