CLASIFICACION

El edema macular diabético se clasifica en focal y difuso. Ambos tipos de edema varían significativamente en su aspecto clínico, patofisiología subyacente y métodos de tratamiento.

El edema macular focal está ocasionado por focos de anormalidades vasculares, sobre todo microaneurismas que tienen un permeabilidad vascular anormalmente elevada (*) Muchos de los microaneurismas contienen lípidos en su pared, lo que permitiría pasar fácilmente a las lipoproteínas del plasma hasta el espacio intersticial donde se acumularían los exudados

El edema macular difuso está ocasionado por capilares retinales dilatados a lo ancho del polo posterior. La barrera hematoretiniana queda afectada de forma difusa con un fallo en la eliminación de fluidos por el epitelio pigmentario de la retina (*). En el edema macular difuso es frecuente el edema retinal cistoideo. Se observan pocos microaneurismas lo que indica que el edema es debido al paso de fluidos por una amplia zona más a que filtraciones focales. Algunas características diferenciales del edema macular difuso son:

• la escasez de exudados duros, lo que indica que la alteración de la permeabilidad de las lesiones no es suficiente para permitir el paso de grandes moléculas de lipoproteínas
• suele ser bilateral y simétrico
• se asocia a factores sistémicos como la hipertensión, la eclampsia gravídica o enfermedades renales con retención de líquidos

Los exudados duros son uno de los hallazgos más frecuentes en el edema macular diabético. Sin embargo no se requiere la presencia de estos para el diagnóstico del edema macular diabético aunque, en el caso de existir, su evolución es bastante representativa de la del EMD. Los exudados duros se localizan en cualquier parte de la retina, aunque se observan preferentemente en la mácula. Son de tamaño variable y pueden estar aislados o formando aglomerados en forma de anillo o de estrella (*). Los exudados duros son acumulaciones de lipoproteínas y lípidos en las capas plexiformes interna y externa de la retina. Puede también producirse acumulación subretinal de exudados duros produciendo lesiones de los fotoreceptores y metaplasia del epitelio pigmentario retiniano con fibrosis subretinal. Los exudados duros son menos frecuentes en el edema macular difuso ya que la barrera hematoretiniana no muy lesionada no permite el paso de grandes moléculas a las capas retinales.

Según el riesgo de pérdida visual, el edema macular diabético se clasifica como (*)

• Edema macular no clínicamente significativo: engrosamiento retinal de una superficie superior o igual al área papilar (o disco óptico) dentro de la mácula o a no más de 1.500 micras del centro de la misma. Si el engrosamiento retinal es inferior al área papilar puede situarse a más de 500 micras y menos de 1.500 micras del centro de la mácula. Los exudados duros deben estar a menos de 1.500 micras del centro de la mácula y en caso de haber exudados duros a menos de 500 micras del centro de la macula no deben tener engrosamiento retinal
• edema macular clínicamente significativo: según el grado de severidad puede ser:
• ligero: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mácula
• moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mácula
• severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamaño igual o mayor al área papilar, estando una parte de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la mácula