Introduccion

Diversas heparinas de bajo peso molecular (HBPM) han sido evaluadas mediante ensayos clínicos. Hasta este momento sólo existe un ensayo clínico que demuestre la seguridad y eficacia de una HBPM en pacientes sometidos a cirugía de cadera (1).

Hemos comparado en un estudio previo una dosis única diaria de 40 rng de enoxaparína, heparina de bajo peso molecular con 20 rng de enoxaparina, administrada, dos veces al día. En pacientes sometidos a una sustitución total de cadera, ambos regímenes, administrados por vía subcutánea 12 horas antes de la cirugía, se mostraron relativamente seguros y eficaces (2, 3).

Varios estudios han evaluado la eficacia de las heparínas standard no fraccionadas en la profilaxis de pacientes sometidos a cirugía programada de cadera (4-11l). Aunque los resultados de estos estudios no fueron consistentes, la mayoría mostró beneficios clínicos en favor de la heparína (4-9). No obstante, la profilaxis con heparina standard no se utiliza de forma generalizada en pacientes sometidos a cirugia programada de cadera, debido a la posibilidad de sangrado y a las dudas que los cirujanos ortopédicos tienen sobre su eficacia.

Existen evidencias, obtenidas en animales de experimentación, de que la HBPM produce menos complicaciones hemorrágicas, a igualdad de efecto antitrombótico, que la heparina standard no fraccionada, pudiendo alcanzarse mayores niveles plasmáticos de heparina medidos por el antí-factor Xa sin aumento del riesgo hemorrágico (12). Por tanto, el incremento en el margen terapéutico podría ser potencialmente ventajoso para aquellos pacientes que van a someterse a una cirugía programada de cadera. En base a lo anterior, decidimos comparar HBPM con heparina cálcica standard no fraccionada, 5. 000 UI cada 8 horas, en pacientes sometidos a una sustitución total de cadera.