CANCER DE COLON

FACTORES PRONOSTICOS

El pronóstico de un paciente con cáncer colorectal depende de la situación evolutiva del proceso, el tratamiento que recibe, de su estado clínico y de la naturaleza del tumor a nivel molecular. Además, en 1999 el American College of Pathologists definió cuatro categorías de factores pronósticos que se refieren a la situación evolutiva del proceso y la naturaleza del tumor

Categoría I, dependiente de:

• extensión local de los tumores evaluada patológicamente
• metástasis en los ganglios linfáticos evaluados patológicamente
• invasión de vasos sanguíneos y linfáticos
• clasificación residual del tumor
• elevación preoperatoria del antígeno embriocarcinógeno (CEA)

Categoría IIa, dependiente de:

• grado histológico
• margen radial (en muestras con superficies no peritonealizadas)
• clasificación del tumor después de una terapia adyuvante (ypTNM)

Categoria IIb dependiente de:

• grado histológico
• características histológicas asociadas a inestabilidad de los microsatélites de alto grado. Respuesta linfoide a tumores de tipo mucinoso o medular
• Inestabilidad de los microsatélites de alto grado
• delección del gen DCC/18q
• configuración del borde de la lesión

Categoria III dependiente de

• contenido del DNA
• otros marcadores
• invasión perineural
• proteínas celulares y carbohidratos
• fibrosis peritumoral (desmoplasia)
• reacción inflamatoria peritumoral purulenta
• focos de diferenciación neuroendocrina
• regiones de organización nuclear
• índices de proliferación celular

Categoría IV, dependiente de:

• tamaño del tumor
• configuración macroscópica del tumor

Situación evolutiva del cáncer colorectal

Aunque durante muchos años se utilizó para definir el estadio de un tumor la clasificación de Dukes, hoy se admite ampliamente la clasificación definida por el American Joint Commitee on Cáncer y la Unión Internacional contra el Cáncer (*). Esta clasificación permite dar un pronóstico estimado de supervivencia:

• Estadio I : supervivencia del 80 al 90% a los 5 años
• Estadio II: superivivencia del 60-80% a los 5 años
• Estadio III: supervivencia del 30 al 60% según el grado de diferencia, el número de ganglios afectos y la invasión serosa.
• Estadio IV: supervivencia del 3 al 10% a los 8-10 meses

Estas tasas de supervivencia han mejorado un poco con la introducción de los nuevos antitumorales irinotecan y oxaliplatino de manera que se consiguen tasas de supervivencia a los 5 años entre 16 y 18 meses