Introducción

Los colgajos palatinos de espesor parcial o colgajos de adelgazamiento palatino son aquellos colgajos que no van directamente al hueso cuando se lleva a cabo el festón, sino que se dividen en dos: el collarete gingival unido a un faldón de tejido conectivo y por otro lado el colgajo palatino que será inicialmente de espesor parcial para continuar siendo de espesor total.

Por lo tanto, al principio se realizará un adelgazamiento inicial del colgajo a bisel y posteriormente, si se desea levantar el mismo mucho más, se llegará al hueso con el bisturí para despegar el colgajo hasta la línea media con lo que se abre un campo importante

El objetivo de la técnica es adelgazar el colgajo para permitir una mejor reposición del mismo en la unión hueso-diente, evitando la formación de un nuevo surco por donde pueda iniciarse la bolsa. Además, permite conseguir una arquitectura gingival acorde con el hueso subyacente, ya que se adaptará mejor al hueso remodelado al hacer la cirugía resectiva.

Antes de iniciarse el procedimiento, la anatomía del paladar debe ser explorada bajo anestesia para determinar con la sonda o con las pinzas de gingivectomía la cantidad de festón que se va practicar. Este dependerá de la profundidad de las bolsas y del grosor del tejido gingival palatino presente en cada sector. En efecto, esta técnica puede no ser útil en el caso de paladares muy finos donde puede comprometerse la vascularización si se adelgazan aún más, provocando necrosis y otros efectos negativos.

La exploración previa también permite detectar la presencia de irregularidades o defectos óseos que posteriormente pueden comprometer la reposición del colgajo y que tendrán que ser corregidos. Finalmente, deben estudiarse las posibilidades de reposicionamiento del colgajo. Como es sabido, el paladar consiste en encía firmemente adherida al hueso y por tanto será muy díficil readaptar el colgajo al hueso si no practican las incisiones liberadoras correctamente.

La técnica consiste en los siguientes pasos:

• Se practica en primer lugar una incisión festoneada demarcadora, con amplios rodetes sin profundizar.
• La segunda incisión, de espesor parcial, se lleva a cabo con el bisturí paralelo al paladar a partir del festón inicial, dividiendo el paladar en dos capas
• Seguidamente, las incisiones verticales liberadoras serán de espesor total las zonas hasta donde se quiera llegar con el colgajo, levantando y separando el colgajo con ayuda de un Pritchard.
• Una vez levantado totalmente el colgajo de espesor parcial, se lleva a cabo la incisión directa al hueso, para eliminar posteriormente el festón y telón que ha quedado pegado al hueso.

A partir de aquí, se siguen los pasos comunes a la cirugía periodontal:

• Incisión intrasulcular
• Eliminación de tejidos interdentales con bisturí de Orban Eliminación del colgajo secundario (collarete y telón unido a este)
• Cirugía ósea
• Sutura del colgajo

Ventajas

La técnica de colgajos palatinos presenta las ventajas siguientes:

• Ocasiona un trauma mínimo y la cicatrización es rápida
• La manipulación de los tejidos es fácil
• La cirugía ósea permite una buena remodelación del lecho óseo y la adaptación del colgajo

Inconvenientes

La técnica de colgajos palatinos tiene pocos inconvenientes, siendo el principal la necrosis que puede producirse si el adelgazamiento del colgajo es excesivo. Esto puede retrasar el postoperatorio aunque la zona necrosada cicatriza por segunda intención.

Paso a paso

Para determinar la profundidad de la bolsa periodontal y la topografía del hueso subyacente se emplea la sonda periodontal o las pinzas de Crane-Kaplan. La arquitectura del hueso es importante a la hora de decidir el espesor del colgajo que hay que levantar y para calcular la distancia del margen gingival a la que hay que practicar las incisiones	Se lleva a cabo una primera incisión festoneada demarcadora dependiente del grueso del paladar La segunda incisión, de espesor parcial se lleva a cabo con el bisturí paralelo al paladar dividiendo el tejido en dos capas	Se levanta un colgajo de espesor parical con ayuda de un periostotomo
La incisión ntrasulcular permite la eliminación de un colgajo secundario que podrá ser eventualmente utilizado como injerto en cirugía mucogingival	El colgajo secundario, en ocasiones de gran tamaño, se elimina a nivel interpoximal con el bisturí de Orban o el cincel de Ochsenbein	Después de la cirugía ósea con una lima manual o un instrumento rotativo, el colgajo es posicionado y suturado interproximalmente