INTRODUCCION

La neumonía es un proceso infeccioso del parénquima pulmonar producido por la proliferación de microorganismos en el interior de los alvéolos, produciendo una respuesta inflamatoria en los broquiolos y en los sacos alveolares finos. La neumonía puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los inmuno-deprimidos.

Las neumonias se clasifican en función del agente causal, en función del área afectada del pulmón, en función del huesped y en función del ámbito en el que se adquirió la enfermedad y otras

Según el agente causal, las neumonías pueden ser:

• Neumonías bacterianas o clásicas: son producidas por Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, Staphyloccus aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Mycopplasma pneumoniae, Chlamydia, etc. Las producidas por Legionela pneumophila pueden ser particularmente virulentes
• Neumonías víricas: los agentes víricos más frecuentes que pueden ocasionar neumonía son el virus de la iinfluenza A, el virus respiratorio sincicial virusy los virus de la parainfluenza 1, 2, y . El virus del Herpes raras veces produce neumonía salvo en los recién nacidos, mientras que los citomegalovirus son agentes causales en los enfermos inmunodeprimidos
• Neumonías por hongos: el Pneumocystis carinii y el Pneumocystis jiroveci pueden producir neumonías en sujetos inmunocomprometidos

Según la zona afectada del pulmón, las neumonias pueden clasificar como neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y neumonía intersticial.

Según el huesped, se clasifican en:

• Neumonías adquiridas en pacientes inmunocompetentes
• Neumonías en pacientes inmunodeprimidos

Según el ambito de adquisición, se clasifican en:

• Neumonías adquiridas en la comunidad: son la que se adquieren en ambientes extrahospitalarios, siendo las más frecuentes las producidas por Mycoplasma o Chlamydia.
• Neumonías hospitalarias o nosocomiales; presentan mayor mortalidad que las extrahospitalarias, debido a la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas y a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos

Otras neumonías

• Neumonía por aspiración: es la que se produce en pacientes debilitados o inconscientes en los que partículas de material de la cavidad oral pueden penetrar en los pulmones
• Neumonia eosinofílica: se caracteriza porque el parénquima pulmonar se ve infiltrado mayoritariamente por eosinólidos, que ejercen un papel causal en la patogenia de la enfermedad, pero también por linfocitos y células plasmáticas.
  

Según el estudio de cohorte Pneumonia PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) no existen diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad en los 5 grupos de riesgo, pero si en las hospitalizaciones subsecuentes, admisión en unidad de cuidados intensivos, y promedio en días de internación.

Todos los pacientes con riesgo clase I deberían ser candidatos a tratamiento ambulatorio. Los pacientes con riesgo clase II-III son potenciales candidatos a tratamiento ambulatorio, pero incluyendo tratamiento parenteral en el hogar o una corta estadía (<24 horas) en una unidad hospitalaria de observaciones. Los pacientes con riesgo clase IV-V deben ser ingresados a una unidad hospitalaria.

El uso de este índice reduciría el porcentaje de hospitalización de pacientes con neumonía de bajo riesgo

REFERENCIAS

• MJ Fine: A prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. NEJM, 1997, 336: 243-250