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NEUMONÍA NOSOCOMIAL
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Se define como una infección parenquimatosa pulmonar severa, adquirida después de 48 horas, al menos, de ingreso al hospital, producida por gérmenes patógenos nosocomiales, generalmente resistentes a los antimicrobianos comunes. Los patógenos más comúnes son gérmenes Gram negativos y los Staphyloccus aureus. Se presenta en el 2% de los paciente hospitalizados y cerca del 25% de casos evoluciona en forma severa. Es una de las infecciones hospitalarias más frecuentes, después de las urinarias y, en algunos hospitales, después de las quirúrgicas. En las unidades de cuidados intensivos presenta unas características especiales que la distinguen de la neumonía acontecida en otras áreas del hospital, ya que se desarrolla en pacientes que se encuentran en estado crítico, intubados o afectados por factores que determinan su inmunosupresión. La tasa de mortalidad en sujetos con neumonía nosocomial puede llegar al 50%. CLASIFICACION La neumonía nosocomial se clasifica según la procedencia del factor infectante: Infección endógena primaria: es causada por aspiración de los microorganismos habitualmente presentes en la tráquea o estómago en el momento de la admisión o por la ventilación asistida mecánicamente durante la primera semana de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los gérmenes responsables son por lo general los Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophylus influenzae. Infección endógena secundaria : es la producida por gérmenes hospitalarios. Aparece después de 8 a 10 días de intubación y se debe a la colonización del árbol respiratorio superior y del tubo digestivo por microorganismos del ambiente hospitalario antes de la invasión de las vías inferiores. El 30% de pacientes intubados adquieren patógenos potenciales a los 3 días y el 70% a los 6 días de ventilación mecánica. Los gérmenes responsables suelen ser Enterobacteriaceae (Enterococcus y P. aeruginosa). Infecciones exógenas : se deben a brotes epidémicos de la Unidad de Cuidados Intensivos por S. aureus meticilinoresistentes, bacilos gramnegativos y Serratia. Se suele transmitir a través de las manos del personal m médico, por contaminación de los humidificadores y la frecuente manipulación de la vía aérea. PATOGENIA En la génesis de la neumonía se reconocen clásicamente tres vías de ingreso: la. inhalación de aerosoles infectados, la contaminación de las inyecciones intravenosas y la diseminación exógena desde un sitio infectado (p.ej. el espacio pleural infectado). Sin embargo, en la neumonía debida a la ventilación mecánica, la vía más común de ingreso es la aspiración de secreciones de la orofaringe o del contenido gastroesofágico e inhalación de aerosoles infectados.
Factores de Riesgo Se han identificado varios factores de riesgo, que dependen tanto del paciente como del medio en el que se encuentran expuestos. En los recién nacidos, los factores que más se asocian
son el menor peso al nacimiento y la edad gestacional,
la intubación en la sala de partos, la
ventilación mecánica y la existencia de distrés
respiratorio e hiperbilirrubinemia. En los pacientes inmunodeprimidos < 1000 neutrófilos/mm3 o bajo tratamiento con corticoides son frecuentes las neumonías por Aspergillus o Candida |
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Entre los criterios clínicos más utilizados (*) se incluyen: la presencia de fiebre > 38.3ºC o hipotermia < 36ºC, Leucocitosis > 12.000/mm3 o leucopenia < 4.000/mm3, crepitantes y tos húmeda o expectoración purulenta. Radiológicamente se observan infiltrados nuevos y persistentes. En los pacientes no ventilados, el diagnóstico suele der fácil, pero en los pacientes ventilados mecánicamente y bajo tratamiento antibiótico los signos pueden ser debidos a otras causas o enmascarados por la medicación. Por otra parte, muchas otras condiciones como la atelectasia, la embolia pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva o el cáncer producen infiltrados similares en las radiografías de tórax.
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REFERENCIAS
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