GAMMAGRAFIA DE VENTILACION-PERFUSION

Una gammagrafía de perfusión normal se caracteriza por la distribución uniforme del radiotrazador en ambos pulmones. Un resultado como el de la imagen es un buen indicador de una buena prognosis y los enfermos dentro de esta categoría no necesitan anticoagulantes. En casos como este, el diagnóstico es claro. 

La gammagrafía de ventilación-perfusión de alta probabilidad está caracterizada por múltiples o grandes defectos segmentales con ventilación normal y al menos un área de perfusión anormal. Esto se conoce como fallo emparejamiento de ventilación/perfusión. El primer estudio muestra una gammagrafía de alta probabilidad con múltiples defectos segmentales y ventilación normal en aquellas áreas, mientras que el segundo estudio muestra mayores defectos de perfusión lobular. 

Esta categoría es bastante fiable y varios autores han demostrado que el 85-87% de los enfermos de este tipo confirman la embolia pulmonar por angiografía pulmonar 

Sin embargo, es importante reconocer que sólo una minoría de los enfermos con embolia pulmonar muestra unas gammagrafías de alta probabilidad y que estos caracteres no son patognómicos de una embolia aguda especialmente si hay historia de émbolos anteriores. Este ejemplo muestra los típicos hallazgos de una gammagrafía de alta probabilidad con múltiples defectos segmentales. Sin embargo, el episodio embólico tuvo lugar varios meses antes del estudio. Una minoría de émbolos no se resuelven y la perfusión pueden no haber regresado a la normalidad. 
Los diagnósticos diferenciales para un falta de emparejamiento ventilación/perfusión incluyen embolia pulmonar aguda, embolias pulmonares previas, anomalías vasculares congénitas, vasculitis, carcinoma broncogénico, carcinomatosis linfangitica y terapia radiológica. 

Cuando una gammagrafía de ventilación/perfusión no se ajusta a la categoría de normal o de alta probabilidad, se considera que el estudio no arroja un diagnóstico y por tanto, se requieren otras investigaciones. La mayoría de los casos caen dentro de esta categoría que se caracteriza por gammagrafías con defectos subsegmentales o defectos de cualquier tipo que no se emparejan con anomalías observadas en las radiografías o en los gammagrafías de perfusión. 

Por ejemplo, este estudio fué interpretado como mostrando un pequeño defecto subsegmental. Pero sin la flecha, el estudio fué subseguientemente definido como normal por un buen número de especialistas. 

En conclusión, las gammagrafías de pulmón son pruebas sensibles que establecen el diagnóstico de una embolia pulmonar cuando son normales. Los enfermos con gammagrafías de alta probabilidad pueden ser tratados a menudo sin más estudios. Aquellos que en los que el diagnóstico no se seguro necesitan posteriores investigaciones.