DEFINICIÓN

El desprendimiento de retina consiste en la separación de las capas internas de la retina del coroides o epitelio retiniano pigmentado subyacente. El coroides es una membrana vascular que contiene grandes células pìgmentadas embebidas entre la retina y la esclerótida. Se conocen tres mecanismos mediante los cuales se puede producir el desprendimiento de retina: la rotura de la retina, la tracción de las fibras membranosas superficiales de la retina y la exudación de material al espacio subretiniano. De estas tres variedades, el más frecuente es que se produce por un desgarro de la retina, también llamado desprendimiento regmatógeno. Al penetrar el fluído vítreo por el desgarro, se produce el desprendimiento. Los otros tipos se producen cuando un tumor o inflamación hace que un fluído seroso se acumule entre la retina y el coroides y el desprendimiento traccional tiene lugar cuando existen adhesiones entre la retina y el humor vítreo con fuerzas mecánicas que pueden producir el desprendimiento sin desgarro. Este tipo de desprendimiento de retina se observa con mayor frecuencia en las retinopatías diabéticas proliferativas, la anemia falciforme y los traumas.

El desprendimiento de retina tiene una incidencia entre 1:10.000 a 1:15.000 personas, si bien la presencia de agujeros retinianos es mucho mayor. La frecuencia de esta condición es mayor entre los varones, mayores o de la tercera edad (40-70 años), y con una miopía > 6 dioptrías. La extirpación de cataratas, en particular si durante la cirugía se produjo una pérdida de humor vítreo es un factor de riesgo para el desprendimiento de retina. Aproximadamente el 15% de los pacientes que han experimentado un desprendimiento de retina en un ojo tienen tarde o temprano desprendimiento de retina en el otro ojo. Este riesgo aumenta hasta el 30% en los sujetos que han sido operados bilateralmente de cataratas.

SINTOMAS CLINICOS

Los primeros síntomas son la aparición de una sensación destellos o flashes y de moscas flotantes. Con el tiempo, aparece una mancha negra en la periferia del campo visual que, sin tratamiento, se extiende progresivamente hasta abarcar todo el campo visual. Ocasionalmente, los pacientes muestran una reducción de la agudeza visual y una visión distorsionada de los objetos. Si la mácula está afectada esta reducción de la agudeza visual puede ser considerable.

Cuando el desgarro se produce en la región posterior, la lesión es usualmente benigna. Sin embargo, aproximadamente el 12% de los desgarros ocurren periféricamente. Lo localización del desgarro no está relacionada con el lugar en el que el paciente percibe las sensaciones ópticas.

Las moscas flotantes son un fenómeno bastante corriente y deben ser diferenciadas patológicamente. Cuando aparecen bruscamente y se acompañan de los destellos de luz, pueden indicar la aparición de una hemorragia del vítreo con desgarro de retina