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PRURITO
ESCROTAL
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DESCRIPCION El prurito anogenital se define como una comezón que afecta la piel de ano y de las áreas perineales y genitales. En los hombres, se presenta a menudo como prurito escrotal, mientras que en las mujeres como prurito vulvar. El prurito escrotal agudo puede deberse a enfermedades de la piel (eczema o dermatitis de contacto o alérgica), a infecciones (candidiasis, parasitosis y liquen escleroso), pero también a enfermedades sistémicas. Una vez resueltas estas enfermedades, el prurito desaparece, por lo que es importante llegar cuanto antes a un diagnóstico. En algunos casos, en particular en deportistas, el prurito escrotal se debe a un exceso de humedad producida por la transpiración y el uso de prendas inadecuadas. Sin embargo, en muchos casos de prurito crónico no se llegan a identificar enfermedades subyacentes, hablándose entonces de "prurito idiopático" o de prurito de origen indeterminado. Recientes estudios han asociado el prurito escrotal a una radiculopatía lumbar. En efecto el escroto está innervado por su parte anterior por nervios procedentes del ramo genital del nervio genitocrural, el cual procede su vez del segundo nervio lumbar. El nervio genitocrural se introduce en el espesor del psoas atravesándolo oblicuamente de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. Al salir corre un cierto trecho a lo largo de la cara anterior del este músculo, sigue por delante de las arterias ilíacas y un poco por encima de ligamento de Falopio se divide en el ramo genital y el ramo cruraL El ramo genital se dirige hacia el orificio abdominal del conducto inguinal, dividiéndose en finos filetes que se pierden en el cremáster y en el músculo transverso. Después de recorrer el conducto inguinal, sale por su orificio cutáneo y se distribuye por la piel del escroto (en la mujer, lo hace por el labio mayor) Por su parte posterior, el escroto está suministrado por nervios procedentes del nervio ilioinguinal que nace del primer nervio lumbar. Después de suministrar dos ramas, un ramo colateral y un ramo perforante, este último se subdivide en tres ramas, siendo el ramo genital el que, después de introducirse en el conducto inguinal, se dirige por una parte a la piel del pubis, mientras que un filete genital se se pierde después de muchas ramificaciones a la piel del escroto en el hombre y a los labios mayores de la mujer Cohen y col. han demostrado en 20 pacientes que el prurito de escroto inespecífico se debe. Recientemente, se ha descrito un caso de prurito escrotal en un paciente con una hernia inguinal que se resolvió inmediatamente al reducir la hernia, lo que sugiere que el prurito era producido por la compresión de los nervios que transcurren por el conducto inguinal. Otros autores sugieren un mecanismo inmunomodulador activado por la calcineurina (una fosfatasa que activa un factor de transcripción de los linfocitosT) debido a que el tacrolimus y el pimecrolimus aplicados localmente reducen la intensidad del prurito Tratamiento El tratamiento del prurito escrotal debido a enfermedades subyacentes es, simplemente, erradicar la infección o la dermatitis. Los antifúngicos, el ácido fusídico y algunas antihistaminas por vía oral suelen eliminar en pocos días el prurito secundario. Más dificil es el tratamiento del prurito inespecifico. Algunos autores recomiendan el uso de glucocorticoides tópicos, pero estos muchas veces no son efectivos y al absorberse a través de la piel del escroto pueden causar serios efectos secundarios tales como enrrojecimiento y atrofia de la piel, teleangiectasias. La urea la 5%, también se ha utilizado por sus efectos hidratantes. Los inhibidores de la calcineurina tacrolimus al 0.03% o el pimecrolimus al 1% son, a veces, eficaces. Por vía oral, se han utilizado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina 10–40 mg/día, fluoxetina 40–80 mg/día) y gabapentina (300-3600 mg/día) Recientes investigaciones (Nov. 2009) han descubierto varios receptores presentes en las neuronas de los terminales nerviosos de la piel que están implicados en la patogénesis del prurito. Estos receptores pueden ser activados por numerosas sustancias (neuropéptidos, neurotrofinas, aminas, citokinas, proteasas, y prostaglandinas) y pertenecen a una superfamilia denominada TRP (Transient potential cation channel family). Dos subtipos de receptores están implicados en el desarrollo del prurito: los receptores TPRM8 Transient receptor potential cation channel subfamily Melastatin member 8) también llamados receptores al frio y al mentol (Cold and menthol receptor 1 - CMR1-) y los receptores TRPV (TRP vainilloides) de los que se conocen 6 miembros. Los receptores TRPV 1–4 son activados por la temperatura y son sensibles a varios productos químicos, muchos de los cuales inducen prurito o picor. Aunque el TRPV1, es quizás el mas estudiado, el TRPV3 es el que está más implicado en el desarrollo del prurito |
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| Sobre la base de estos hallazgos se ha desarrollado un ungüento de aplicación tópica, a base de aceites esenciales y terpenos de origin vegetal, todos ellos agonistas o antagonistas de los receptores TPR. La aplicación de una pequeña cantidad de este unguento sobre el escroto produce una sensación inicial de calor/frío que desaparece en pocos minutos, al mismo tiempo que el prurito queda aliviado durante varias horas. | ||
REFERENCIAS
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Monografía creada el 30 de Diciembre de 2010. Equipo de Redacción de IQB | |
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