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PRURITO ACUATICO O ACUAGENICO [ICD-10: B76.9]
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El prurito acuático es un prurito que aparece al contacto con el agua y que no está asociado a ninguna lesión de piel. Debe ser diferenciado de la acuadinia (dolor cutáneo producido por el agua sin lesiones aparentes de la piel) y de la urticaria acuagénica. No se conoce muy bien la frecuencia con la que aparece este prurito debido a su condición trivial que hace que pocas veces se consulte al dermatólogo. Se calcula una prevalencia del 45% entre la población en general, pero solo en raras ocasiones se alcanza un prurito discapacitante. El prurito acuagénico es inducido en general cuando todo el cuerpo es puesto en contacto con el agua (ducha, piscina, mar, etc) aunque en algunos casos, una intensa sudoración es suficiente para inducir el prurito. Este comienza a los 2-15 minutos del contacto y suele durar entre 10 y 120 minutos. Las palmas de las manos, las plantas de los pies y el cuero cabelludo no son usualmente afectados y tampoco lo son las mucosas. La primera y más importante manifestación de este prurito tiene lugar en las piernas. El prurito no es la única manifestación de este desorden: muchas veces los pacientes se quejan de pinchazos, calambres, sensación de quemazón y otras molestias localizadas. Esta condición se manifiesta por regla general en sujetos de menos de 30 años, aunque ocasionalmente puede observarse en personas mayores, siendo mas frecuente entre los hombres (en la proporción de 1.4). En un tercio de los casos de observa una ocurrencia familiar. ETIOPATOLOGIA La patogenesis de prurito acuagénico sigue siendo desconocida. Se han observado niveles plasmáticos elevados de histamina así como una desgranulación de los mastocitos cutáneos. Sin embargo, el papel de la histamina en esta patología debe ser irrelevante ya que la administración de antihistamínicos no impide el desarrollo del prurito. Se ha sugerido un cierto papel colinérgico por haberse observado un aumento de la actividad de la colinesterasa después de la aplicación de agua y por el hecho de que la escopolamina tópica produce un cierto alivio. Recientemente se ha propuesto una hipótesis según la cual se activarían unas proteinas sensoriales en los queratinocitos que transmitirían un "mensaje pruritogénico" al sistema nervioso central. El hecho de que sea sensible a la aplicación de una solución hipotónica, pudiera corresponder a la participación de los canales aniónicos regulados por volumen (VRACs)(volume-regulated anion channels) El prurito aquagénico se ha asociado al uso del bupropion y a los antimaláricos en pacientes con lupus e intolerancia a la lactosa. En algunos casos, el prurito aquagénico está asociado a otras condiciones como xantogranuloma juvenil, leucemia linfoblástica aguda, hemocromatosis, carcinoma cervical de células escamosas, síndrome hipereosinofílico, trombocitopenia esencial o policitemia vera. En este último caso, es interesante destacar que aproximadamente el 50% de los pacientes con policitemia vera muestran prurito aquagénico cuando está presente el gen JAK2 que supone una mutación de la tirosina kinasa Janus 2 lo que sugiere en papel de las tirosinas kinasas en el desarrollo del prurito. Esta asociación no ha sido vista en otras condiciones como la trombocitopenia. TRATAMIENTOS Se ha propuesto numerosos tratamientos entre los que se incluyen la alcalinización del agua del baño con bicarbonato, emolientes hydrofóbicos, capsaícina tópica, antihistaminas orales, radiación UV y psoraleno, aspirina, propranolol, esteroides, fluoxetina y naltrexona. Solo los rayos UV muestran alguna eficacia, pero con un retraso de 4 semanas
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REFERENCIAS
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Monografía creada el 1 de septiembre 2010. Equipo de Redacción de IQB | |
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