Vainas
fibrosas y sinoviales
Los
tendones que desde los músculos de la pierna se dirigen al pie,
están alojados en el tobilllo y en los dedos en el interior de
unos canales o fibrosos que actúan como poleas y les retienen
en posición durante los movimientos. Estas estructuras fibrosas
se complementa con las vainas sinoviales (o vainas tendinosas) dentro
de las cuales se deslizan los tendones. Estas vainas se sujetan a los
huesos mediante unas bandas fibrosas planas llamadas retináculos.
Son
cuatro los retináculos presentes en el tobillo:
El
retináculo superior de los extensores es una banda fibrosa
que se extiende desde el extremo inferior del cuerpo de peroné
al extremo inferior de la tibia. Su misión es mantener en posición
la vaina tendinosa del tibial anterior, y los tendones de los músculos
extendores largos del dedo gordo y de los dedos, así como el
tercer peroneo. También se denomina ligamento transverso.
El
retináculo inferior de los extensores (también llamado
ligamento anular del tarso) es una lámina fibrosa que se origina
en el calcáneo y se bifurca en dos partes. La banda superior
se dirige al maleolo interno sujetando recubriendo tres túneles
fibrosos por donde descienden los tendones de los extensores y del tibial
anterior. La banda inferior se dirige hacia borde medial terminando
en el navicular y segundo hueso cuneiforme. Por debajo de este retináculo
pasan las vainas tendinosas del tibial anterior y del extensor largo
del dedo gordo y, sin recubrir por vainas los tendones de los músculos
flexor largo de los dedos y peroneo anterior
El
retináculo de los peroneos está formado por dos
láminas fibrosas que sujetan los tendones de los peroneos largo
y corto a su paso por el tobillo. La parte superior, llamada ligamento
anular externo, se extiende desde el maleolo lateral hasta la cara lateral
del calcáneo, pansando por debajo de ella los dos peroneos. La
parte inferior se extiende desde la cara lateral del calcáneo
hasta el maleolo incluyendo la tróclea de los peroneos
El
retináculo de los flexores se extiende desde el maléolo
medial al tubérculo medial del calcáneo. Sujeta las vainas
tendinosas del tibial posterior y de los flexores largos del dedo gordo
y de los dedos. También pasa por debajo de este retináculo
el nervio tibial y los vasos tibiales posteriores
En
el dorso del pie se aprecian las siguientes vainas
1.-
Vaina tendinosa del músculo tibial anterior: comienza
en la proximidad del ligamento transverso y termina algo por encima
de la articulación astrágaloescafoidea
2.-
Vaina tendinosa del músculo extensor del dedo gordo: comienza
por debajo del ligamento transverso y termina a nivel de la articulación
tarsometatarsiana del dedo gordo
3.-
Vaina tendinosa del músculo extensor de los dedos: envuelve
los tendones del músculo extensor común de los dedos y
del peroneo anterior. Comienza por debajo del ligamento transverso y
termina hacia la mitad del tercer hueso cuneiforme
La
región plantar del pie presenta una complejidad mucho mayor,
estando presentes además de las vainas tendinosas, varias bolsas
serosas
1.
-Vaina tendinosa común de los peroneos: envuelve los tendones
de los músculos peroneos corto y largo dividiéndose posteriormente
en dos vainas (*) . Comienza algo por encima del maleolo externo y termina
a la altura de la tuberosidad del cuboides. En su porción posterosuperior
del tobillo puede estar en conexión con la cavidad de la articulación
tibioastragalina
2.-
Vaina tendinosa del músculo tibial posterior: comienza
un poco más arriba del maléolo interno y termina a nivel
del escafoides (*)
3.-
Vaina tendinosa del músculo flexor largo de los dedos:
comienza más arriba del maléolo interno y termina en la
planta del pie, a nivel de donde se cruza con el tendón de músculo
flexor del dedo gordo por encima del escafoides
4.-
Vaina tendinosa del músculo flexor largo del dedo gordo:
comienza por debajo de la vaina anterior y termina encima del escafoides,
en el cruce con el tendón del flexor largo común de los
dedos.
5.-
Vaina tendinosa plantar del músculo peroneo largo: comienza
en el canal del cuboides y termina en el borde lateral del ligamenti
plantar largo. Ocasionalmente comunica con la vaina tendinosa de los
músculos peroneos
6.-
Vainas tendinosas de los tendones del músculo flexor corto de
los dedos y flexor corto del dedo gordo: son cinco vainas, que alojan
los tendones de los músculos que flexionan los dedos, estando
situadas en la superficie plantar de los dedos. Comienzan en la proximidad
de la base metatarsiana correspondiente y terminan a nivel de la tercera
falange
Adicionalmente
se observan varias bolsas serosas que se distribuyen en ambos maléolos,
a nivel de los músculos lumbricales (3 o 4 bolsas) y nivel de
las articulaciones metatarsofalángicas. Estas bolsas serosas
son sacos cerrados revestidos por una membrana celular semejante a la
sinovial que se encuentran en áreas de estrés intenso,
sirviendo de amortiguadores a las estructuras articulares. |
