Músculos de la pierna

Los músculos de la pierna son en general músculos alargados, con un largo tendón que cruza la articulación del tobillo. Todos ellos están envueltos por la fascia profunda de la pierna de la que parten los tabiques intermusculares anterior y posterior que forman 3 compartimentos musculares. En total, se contabilizan 13 músculos distribuídos de la manera siguiente: 4 en el compartimento anterior, 2 en el compartimento lateral y 5 en el compartimento posterior (si bien uno de ellos, el triceps sural, se subdivide en tres músculos adicionales)

En el compartimento anterior se disponen los músculos tibial anterior, extensor del dedo gordo, extensor largo de los dedos y músculo tercer peroneo

En el tobillo, la fascia se transforma por un lado en dos láminas fibrosas que tienen la misión de sujetar las vainas fibrosas por donde discurren los tendones de los peroneos largo y corto (retináculos de los peroneos) y en una banda que sujeta las vainas de los tendones flexores (retináculo de los flexores) (*)

En la parte anterior de la pierna, se distinguen los siguientes músculos (*) :

1.- Músculo tibial anterior: músculo largo fusiforme, que se inserta por su parte superior en las tuberosidades de la tibia y, por su parte inferior en la superficie medial del primer cuneiforme y en la base del primer metatarsiano. Su función es la de flexionar el tobillo y cuando actúa con el tibial posterior participa en la inversión del pie (*) . Está inervado por las ramas del nervio peroneo profundo que le aportan fibras de las raíces lumbares L4 y L5

2.- Músculo extensor del dedo gordo: músculo alargado y aplanado situado lateralmente al tibial anterior. Se origina en la parte media del peroné y después de atravesar los retináculos de los extensores, termina en la falange distal del primer dedo o dedo gordo aunque algunas fibras pueden insertarse en la primera falange. Su función es la de extender el dedo gordo, aunque contribuya a la flexión dorsal del pie.

3.-Músculo extensor largo de los dedos: músculo alargado destinado a los 4 últimos dedos. Se inserta en la parte superior del peroné y en el cóndilo externo de la tibia. Cruza los retináculos extensores y se continua con cuatro tendones que se insertan en los dedos. Cada uno de ellos, al llegar a la articulación metatarsofalángea se divide en tres lenguetas que forman conjuntamente con el tendón una estructura llamada caperuza extensora (*)

Este músculo es extensor de los cuatro dedos, pero colabora con los lumbricales en la extensión de las falanges y, por pasar por el tobillo, puede colaborar en la flexión dorsal. Está inervado por ramas del nervio peroneo profundo que le aportan fibras de L5 y S1.

4.- Músculo tercer peroneo (o peroneo anterior): pequeño músculo ahusado, inconstante, asociado al margen lateral del extensor largo de los dedos. Se origina en la parte anterior de la diáfisis del peroné y termina en la base del quinto metatarsiano. Es un débil flexor y eversor del pie. Recibe fibras del nervio peroneo profundo que le aportan fibras de L5 y C1

En el compartimento lateral de la pierna, se sitúan los músculos peroneo largo y peroneo corto. El peroneo largo es un flexor plantar, que juega un papel importante junto con los músculos tibiales en el mantenimiento de la bóveda plantar y es el motor principal del movimiento de eversión (*)

1.- Músculo peroneo largo: músculo fino y alargado que se continua por un fuerte tendon que recorre la planta y el margen externo del pie. Se inserta en el cóndilo lateral de la tibia y sobre todo en la superficie lateral del peroné. Cruza el tobillo por detras del maleolo lateral, por debajo del retináculo peroneal superior. Ya en en pie se introduce en el surco del cuboides para terminar en el cuneiforme medial y en la base del primer metatarsiano.

Recibe ramas del nervio peroneo superficial que le aportan fibras de L5 y S1

2.- Músculo peroneo corto: es parecido al peroneo largo situándose por debajo de este. Por arriba se inserta en la cara lateral del cuerpo del peroné, y se continua por un tendón que pasa por detras del maleolo lateral. Termina insertándose en la base del quinto metatarsiano, al lado de la inserción del tercer peroneo. Interviene en el movimiento de eversión y, a nivel del tobillo, en la flexión plantar

En el compartimento posterior se encuentran los músculos más potentes de la pierna.

1. El triceps sural, es un complejo muscular formado por tres músculos, el sóleo, el plantar y el gastronecmio:

Músculo plantar: es un pequeño músculo fusiforme que está prácticamente cubierto por las cabezas del gastronecmio y del sóleo. Se origina en la cara externa del cóndilo femoral formando un pequeño vientre que se prolonga mediante un largo tendón que pasa por debajo del gastronecmio y del sóleo insertándose en la extremidad posterior del calcáneo o fusionándose con la extremidad distal del triceps para formar el tendón calcáneo (o tendón de Aquiles)

Músculo gastronecmio: el gastronecmio consta de dos cabezas, llamadas músculos gemelos, que forman el relieve de la pantorilla. Cada vientre arranca del cóndilo femoral correspondiente convergiendo en la línea media para unirse en una lámina tendinosa muy potente que posteriormente se fusionará a su vez con el tendón del sóleo. El gemelo lateral presenta a menudo en su parte tendinosa superior un hueso sesamoideo (sesamoideo favela), que ocasionalmente puede ser bipartito (*)

Músculo sóleo: es una lámina muscular en forma de suela que se dispone profundamente debajo de los gemelos. Por su parte superior se inserta en la cara posterior del peroné y en la cabeza de la tibia. Además, se inserta en una estructura fibrosa, llamada arco tendinoso del sóleo, que nace en la cabeza del peroné y termina parte en la línea oblicua de la tibia y parte en la aponeurosis del poplíteo. Por su parte inferior, el vientre del sóleo se continua mediante una gruesa lámina tendinosa que discurre inicialmente por debajo de la lámina tendinosa del gastronecmio a la que se une para formar el tendón calcáneo

La inserción inferior del tríceps sural se realiza mediante el tendón calcáneo. Este tendón es el más potente del organismo siendo capaz de soportar cargas de hasta 500 kg. Está formado por la unión de las láminas tendinosas del gastronecmio y del sóleo que confluyen, estrechándose, hasta insertarse en la parte superior del calcáneo. En su terminación, el tendón de Aquiles muestra una bolsa sinovial, la bolsa tendinosa del tendón calcáneo (*). Los tres músculos del triceps sural están inervados por ramas den nervio tibial que aportan ramas de S1 y S2

La función del músculo tríceps es la flexión plantar del pie a nivel de la articulación del tobillo. Por su parte el gastronecmio y el sóleo participan en la flexión de la rodilla. El sóleo contiene por otra parte, una serie de fibras muy resistentes que intervienen en la bipedestación, impidiendo que el cuerpo caiga hacia adelante por efecto de la gravedad

El tendón de Aquiles contiene fibras dispuestas en espiral, las cuales actuarían como muelles que actuarían cíclicamente durante la marcha o, sobre todo, al correr.

2.- Músculo poplíteo: es un músculo pequeño, con forma triangular, que se dispone dorsalmente en la articulación de la rodilla. Se inserta en la cara externa del cóndilo del fémur, en la fosa poplítea, dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y adentro. Posee una bolsa serosa que se suele comunicar con la sinovial de la rodilla formando el llamado receso subpoplíteo (*) . Por su parte inferior, el poplíteo se inserta en la cara posterior de la tibia, por encima de la línea oblicuo del sóleo. Recibe ramas del nervio tibial que le aportan fibras de L5

El poplíteo es un músculo rotador. Cuando la pierna esta apoyada en el suelo, este músculo interviene como iniciador de la rotación, rotando lateralmente el fémur. También desempeña un papel importante en la dinámica de la rodilla, moviendo hacia atrás el menisco externo

3.- Músculo flexor largo de los dedos: es un músculo largo y delgado situado en el medio de la pierna. Se inserta por arriba en la cara posterior de la tibia y discurre oblicuamente hacia el tobillo paralelamente al tibial posterior. Poco antes del tobillo forma un tendón que pasa por detrás del maleolo medial, entre los tendones del tibial posterior y el flexor largo del primer dedo. En el calcáneo, el tendón discurre por un surco situado en el borde del sustentaculum

En la región plantar se dirige hacia adelante y hacia afuera dividiéndose en los cuatro tendones de los dedos. Antes de dividirse, el tendón del flexor largo de los dedos recibe una inserción del músculo flexor accesorio y, un poco más distalmente una vez dividido, de los músculos lumbricales. Se inerva por ramas del nervio tibial que le aportan fibras de L5, S1 y S2

4.- Músculo tibial posterior: es un músculo alargado que se situa entre el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo. Se inserta en las caras posteriores de la tibia y del peroné, así como en la membrana interósea. Forma un tendón que pasa por detrás del maleolo medial para alcanzar la planta del pie. Pasa por debajo de la cabeza del astrágalo y del ligameno calcaneonavicular, insertándose en el tubérculo del navicular, en el cuneiforme medial y en la base de los metatarsianos.

En el tobillo ayuda a la flexión plantar, pero sobre todo en el movimiento de eversión (*). Recibe las ramas del nervio tibial que aportan fibras de L4 y L5

5.-Músculo flexor largo del dedo gordo: es un músculo largo y potente que se situa profundamente por debajo del sóleo. Se origina en el tercio medio del peroné y en la membrana interósea. Se continúa por un tendón largo que pasa por detrás del maleolo medial y la extremidad posterior del calcáneo sujetándose mediante una banda fibrosa. Termina en la base de la falange distal del dedo gordo.

La función de este músculo es flexionar todas las articulaciones del dedo gordo. Recibe ramas del nervio tibial que le aportan fibras procedentes de S1 y S2