Disfagia

La disfagia postoperatoria es una de las complicaciones reconocidas de la vagotomía bilateral, especialmente de la vagotomía troncal transtorácica. En un 1% de los pacientes, la disfagia es muy severa, pero hasta un 10% de los pacientes pueden mostrar unos síntomas menos intensos. Las dificultades en la deglución se observan 1 a 2 semanas después de la operación, cuando el paciente comienza con una dieta sólida. Inicialmente se pensaba que esta disfagia está relacionada con la interrupción de las fibras vagales del esfínter esofágico inferior, pero en la actualidad se cree que este síndrome está causado por el edema, los hematomas y la fibrosis que afecta al esófago distal.

En los pacientes sintomáticos, los exámenes radiológicos generalmente muestran un estrechamiento del esófago distal y una moderada dilatación del esófago medio, lo que sugiere una acalasia precoz. Se requieren estudios manométricos y endoscópicos para determinar si los hallazgos radiológicos se deben a cambios estructurales producidos por la operación o por una denervación vagal. La disfagia producida por hematomas o por denervación vagal usualmente remite espontáneamente en algunas semanas y raras veces requiere una dilatación con bujias o una intervención quirúrgica

Diarrea

La incidencia de la diarrea crónica como consecuencia de la vagotomía troncal oscila entre el 4 y el 40%. En la mayor parte de los casos, se trata de una diarrea de tipo moderado que no requiere atención médica. No se conoce con certeza la etiología de esta complicación. Entre las posibles causas están el cambio de hábito intestinal debido a la disminución del tiempo de transito intestinal, la mayor secreción de sales biliares o la liberación de factores humorales que pueden estimular una diarrea secretora esporádica.

El difenoxilato, que aumenta el tiempo del tránsito intestinal, suele ser eficaz en la mayor parte de los casos. En casos refractarios, se puede recurrir a la colestiramina y algunos autores (1) han informado que la inversión quirúrgica de una segmento de 10 cm de yeyuno, a 100 cm del ligamento de Treitz reduce la frecuencia de las deposiciones hasta en un 88%

REFERENCIAS

Sawyers JL, Herrington JL. Treatment of postgastrectomy syndromes. Am Surg 1980 Apr 46:4 201-7