El síndrome de Ogilvie se puede considerar como una forma de pseudobstrucción localizada en el colon de curso temporal agudo o subagudo y que, en la mayor parte de los casos se relaciona con traumatismos, cirugía ortopédica, procedimientos obstétricos, cirugía pelviana y abdominal o una enfermedad neurológica.

Los índices de mortalidad son del 15-45% pero están disminuyendo con el rápido reconocimiento y tratamiento de este síndrome. La mortalidad es tanto mayor cuanto mayor es el diámetro cecal afectado y por, tanto hay más riesgo de perforación

Fisiopatología

Se desconoce la causa precisa de la pseudobstrucción colónica. Sin embargo, la mayoría de los pacientes muestran un problema primario coexistente como un traumatismo o una operación recientes. El síndrome de Ogilvie podría ser un ejemplo de la dilatación del colon humano en respuesta a factores no mecánicos. Este concepto de que la pared del colon y el recto puede relajarse en respuesta a estímulos fisiológicos y farmacológicos fue insinuado por Ogilvie en su propuesta de un desequilibrio autonómico del control intrínseco como base del síndrome. Esta hipótesis ha sido confirmada al obtenerse un alivio sintomático por medio de un bloqueo adrenérgico seguido por la estimulación colinérgica o por neostigmina sola.

Síntomas

La enfermedad se presenta en sujetos de una cierta edad después de una cirugía ortopédica (pelviana o abdominal) realizada pocos días antes, cuando ya están ingiriendo una dieta general. El abdomen se distiende notablemente y la respiración se torna trabajosa, aunque en una fase temprana de la evolución del cuadro no hay signos peritoneales y el recuento de leucocitos es normal. La radiografía simple del abdomen muestra una distensión gaseosa masiva del colon. En general el intestino delgado no se ve. También son frecuentes el dolor abdominal pain (80%), náusea y vómitos (80%) constipación (40%) y fiebre (37%)

El ciego es el sitio usual donde de produce la mayor dilatación y donde existe un cierto riesgo de perforación. A medida que la tensión de la pared intestinal aumenta, puede ocurrir isquemia con desplazamiento longitudinal de la serosa, herniación de la mucosa y perforación

Diagnóstico

Em método más util para el diagnóstico del síndrome de Ogilvie es el radiológico (*). Debe prestarse especial atencion al diámetro del colon y si este es de más de 10 cm se debe proceder a a una descompresión inmediata. La colonoscopia puede ser útil diagnóstica y terapeúticamente ya que además de excluir un proceso obstructivo puede ayudar a descomprimir el colon. Sín embargo, técnicamente es díficil por la dificultad en preparar adecuadamente el colon para un buena visualización.

Tratamiento

Es preciso suspender la alimentación oral, iniciar la administración de líquidos por vía parenteral e introducir una sonda nasogástrica. La obstrucción mecánica se debe excluir radiologicamente empleando como contraste Hypaque hiperosmolar que, además, permite evacuar el colon incluso durante estas maniobras diagnósticas. Una vez confirrmada la seudoobstrucción colónica aguda se la trata en forma agresiva con un tubo de descompresión rectal y enemas. Debe corregirse cualquier anormalidad metabólica o trastorno electrolítico (p. ej., una hipopotasemia) asociados (algoritmo)

El tratamiento farmacológico no suele aportar un beneficio importante. En algunos casos, la cisaprida, la neostigmina o la eritromicina han sido utilizados cuando los pacientes no han respondido al tratamiento anterior

Hasta el 20% de los pacientes necesita un tratamiento quirúrgico porque la dilatación cecal es refractaria a la descompresión colonoscópica. La operación es aconsejable en el caso de los pacientes con un ciego de más de 10 cm que resultan intratables con el manejo médico y endoscópico. El enfoque más útil y eficaz es la cecostomía con tubo, que puede llevarse a cabo por medio de una técnica a cielo abierto, una técnica percutánea o una técnica laparoscópica

Además, si en algún momento un paciente desarrolla fiebre, leucocitosis o signos peritoneales es obligatoria la exploración abdominal. En estas situaciones con frecuencia el colon derecho no es viable o se ha perforado. En el caso de una perforación, se debe proceder a una hemicolectomía derecha, una ileostomía y una fístula mucosa. En los pacientes con un intestino no viable pero sin perforación puede llevarse a cabo una hemicolectomía derecha y una anastomosis primaria con poco riesgo de complicaciones serias.

REFERENCIAS

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