G. Desórdenes Functionales Gastrointestinales de la Infancia

El diagnóstico de un desorden funcional gastrointestinal de la infancia siempre presupone la ausencia de una explicación estructural o bioquímica de los síntomas.

G1.Vómitos

G1a. Regurgitación infantil

• 1. Regurgitación 2 o más veces al día durante 3 o más semanas;
• 2. No hay arcadas, hematemesis, aspiración, apnea, retraso en el desarrollo o posturas anormales;
• 3. El bebé debe tener de 1 a 12 meses de edad y estar sano, y
• 4. No hay evidencia de enfermedad metabólica, gastrointestinal, o del sistema nervioso central que explique los síntomas.

G1b. Síndrome de la Rumiación infantil

1. Al menos 3 meses de comportamiento estereotipado que comienza con contracciones repetitivas de los músculos abdominales, diafragma y lengua y culmina con la regurgitación del contenido gástrico en la boca, que es bien expectorado, bien masticado e ingerido de nuevo. Además 3 o más de las siguientes características:

• a. Comienzo entre los 3 y meses de edad;
• b. No responde al tratamiento del reflujo gastroesofágico, a los fármacos anticolínérgicos, inmovilización de las manos, cambios en la composición de los alimentos, o alimentación a través de un tubo;
• c. No va acompañado por signos de naúsea o de sufrimiento; y
• d. No ocurre durante el sueño o cuando el niño está interactuando con individuos o con el medio ambiente.

G1c. Síndrome de los vómitos cíclicos

• 1. Una historia de 3 o más períodos de intensa y aguda náusea con vómitos que no remiten durante horas o días, con períodos intermedios libres de síntomas que duran entre semanas y meses
• 2. No hay enfermedades ni alteraciones metabólicas, gastrointestinales, o del sistema nervioso central.

G2. Dolor abdominal

G2a. Dispepsia funcional

En niños lo suficientemente maduros como para facilitar una historia exacta de dolor, al menos de 12 semanas de duración, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de :

• 1. Dolor persistente o recurrente o molestias centradas en el abdomen superior (por encima del ombligo);
• 2. Sin evidencias de enfermedades orgánicas (incluyendo las observables por endoscopia del tracto digestivo superior) que puedan explicar los síntomas; y
• 3. Sin evidencia de que la dispepsia se alivia exclusivamente por la defeciación o por un cambio en el comienzo, frecuencia o formas de las heces (es decir, ausencia de intestino irritable).

G2a1. Dispepsa similar a úlcera: El síntoma predominante y más molesto es un dolor similar al de una úlcera centrado en el abdomen superior.

G2a2. Dispepsia por dismotilidad: Sensación o molestia por dismotilidad centrada en el abdomen superior. Esta sensación se caracteriza por una pronta saciedad, hinchazón del abdomen o nausea.

G2a3. Dispepsia inespecífica: pacientes sintomáticos que no cumplen los criterios de dispepsia similar a úlcera o dispepsia por dismotilidad

G2b. Síndrome de intestino irritable

En niños lo suficientemente mayores como para facilitar una historia exacta de dolor durante al menos 12 semanas no necesariamente consecutivas, de síntomas continuos o recurrentes de:

• 1. Molestias o dolor abdominal con 2 o más de las características siguientes:
  • a. es aliviado por la defecación; y/o
  • b. el comienzo se asocia con un cambio en la frecuencia de la defecación y/or
  • c. el comienzo se asocia con un cambio en la forma (aspecto) de las heces
• 2. No hay anormalidades estructurales o metabólicas que expliquen los síntomas.

Síntomas adicionales que apoyan el diagnóstico de intestino irritable:

• Frecuencia anormal de la defecación (a efectos de investigación, se define frecuencia anormal, más de tres movimientos de vientre al día y menos de 3 por semanas)
• Forma anormal de las heces (aglomeradas, duras o blandas, acuosas)
• Paso anormal de la efectos (urgencia, esfuerzos o sensación de evacuación incompleta)
• Paso de mucosiaddes
• Hinchazón o distensión abdominal

G2c. Dolor abdominal funcional

Al menos 12 semanas de:

• 1. Dolor abdominal continuo o casi continuo en niños de edad escolar o adolescentes; y
• 2. Ausencia de relación o relación sólo ocasional con eventos fisiológicos (por ejemplo, comida, menstruación, o defecación); y
• 3. Alguna pérdida de funcionalidad diaria; y
• 4. El dolor no es fingido; y
• 5. Criterios insuficientes para caracterizar otros desórdenes funcionales que puedan explicar el dolor abdominal.

G2d. Migraña abdominal

• 1. En los 12 meses precedentes, 3 o más episodios paroxísticos de dolor abdominal agudo e intenso en el centro del abdomen, de una duración de 2 horas a varios días, con períodos intermedios sin dolor de semanas a meses; y
• 2. Ausencia de evidencia de enfermedades metabólicas, gastrointestinales y del sistema nervioso central y de alteraciones bioquímicas o estructurales; y
• 3. dos o más de las siguientes características:
  • a. Cefaleas durante los episodios;
  • b. Fotofobia durante los episodes;
  • c. Historia familiar de migraña;
  • d. Cefalea confirmada de un solo lado; y
  • e. un aura o periodo preliminar consistente en síntomas visuales (p. ejem, visión borrosa o restringida) o sensoriales (p.ej, envaramiento u hormigueos), o motores (p.ej. habla farfullada, incapàcidad para hablar, parálisis).

G2e. Aerofagia

Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriore de los siguientes síntomas o signos:

• 1. Deglución de aire;
• 2. Distensión abdominal debida a la presencia de aire intraluminal;y
• 3. Eructos repetidos y aumento del flato.

G3. Diarrea funcional (también denominada diarrea de Toddler, diarrea crónica inespecífica o colon irritable infantil)

Durante más de 4 semanas, paso indoloro recurrente de 3 o mas heces sin forma, con todas las características siguientes:

• 1. Comienzo de los síntomas entre los 6 y 36 meses de edad;
• 2. Paso de las heces cuando el niño está despierto; y
• 3. No hay retraso en el crecimiento siendo la ingesta calórica la adecuada.

G4. Desórdenes de la defecación

G4a. Disquesia infantil

Al menos 10 minutos de esfuerzos y llantos antes de conseguir la expulsión de heces blandas en niños sanos de menos de 6 meses de edad.

G4b. Constipación funcional en bebés y niños

Al menos 12 semanas de:

• 1. Escíbalos, o heces duras, parecidas a piedras, en la mayor parte de las defecacione
• 2. Heces duras 2 o menos veces por semana;
• 3. Sin evidencia de enfermedades estructurales, endocrinas o metabólicas

G4c. Retención funcional fecal

Desde la infancia hasta los 16 años de edad, y durante al menos 12 semanas, una historia de:

• 1. Paso de heces de gran diámetro a intervalos de < 2 veces por semana; y
• 2. Postura retentiva, evitando la defecación a propósito mediante contracciones del suelo pélvico. Cuando los músculos pélvicos se fatigan, el niño utiliza los músculos glúteos, apretando las nalgas.

Otros síntomas acompañantes son ensuciado fecal, irritabilidad, calambres abdominales, disminución de la apetito y/o saciedad precoz. Los síntomas acompañantes desaparecen después del paso de heces de gran tamaño.

G4d. Defecación funcional no-retentiva

En niños mayores de 4 años, una historia una vez a la semana en las 12 semanas anteriores de:

• 1. Defecación en sitios y momentos inapropiados dentro del contexto social;
• 2. Ausencia de enfermedad estructural o inflamatoria y,
• 3. Ausencia de signos de retención fecal (listados en G4c).