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ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Definición.
El término enfermedad periodontal
describe un grupo en infecciones localizadas que afectan los tejidos
que soportan y rodean los dientes.
Los dos tipos más comunes de enfermedad
periodontal son la gingivitis y la periodontitis. La gingivitis,
una condición previa y reversible es una inflamación
de los tejidos que rodean los dientes. Los sujetos con gingivitis
tienen las encías blandas, edematosas y rojizas que pueden
sangrar bajo una presión moderada como es el cepillado
de dientes. |
La periodontitis es una condición
inflamatoria progresiva que destruye las fibras de los ligamentos periodontales
y el hueso alvéolar y puede, eventualmente ocasionar la pérdida
de los dientes. Aunque la gingivitis suele preceder a la periodontitis,
no todas las gingivitis progresan a periodontitis.
Para todas las personas, la clave para
prevenir la enfermedad periodontal estriba en una buena higiene oral
y un mantenimiento dental regular. Un tercer elemento crucial para los
diabéticos es un buen control de la glucemia; la diabetes mal
controlada favorece o promueve el desarrollo de la enfermedad periodontal.
Prevalencia
La periodontitis es muy frecuente:
aproximadamente el 50% de los adultos norteamericanos sangran por las
encías y más del 80% muestran una evidencia objetiva de
enfermedad periodontal. La prevalencia y severidad de la enfermedad
aumenta marcadamente con la edad. El 8% de los adultos menores de 65
años y el 34% de los mayores de 65 años muestran evidencia
de una destrucción periodontal avanzada.
Entre los niños y adolescentes
con diabetes insulino-dependiente mal controlada y entre los adultos
con diabetes no insulino-dependiente también pobremente controlada,
la prevalencia de la enfermedad periodontal es considerablemente mayor
que entre sus homólogos no diabéticos. La severidad de
la enfermedad periodontal es también mayor entre las personas
con diabetes.
Patofisiología
La enfermedad se inicia mediante
los efectos de los productos metabólicos de las bacterias de
la placa dental. Otros factores asociados incluyen el tabaco, la deficiencia
en vitamina C y las prótesis dentales.
La enfermedad parece agravarse por los
niveles plasmáticos de glucosa elevados o por otras condiciones
asociadas a un pobre control de la glucemia. La alteración de
la flora microbiana, la disminución del sistema inmunológico,
las lesiones vasculares y el metabolismo del colágeno anormal
pueden contribuir al desarrollo y al agravamiento de la enfermedad periodontal
entre las personas con diabetes.
Prevención
Una buena higiene es esencial para
la salud periodontal. Para asegurarse de que los enfermos con diabetes
son conscientes de la importancia de mantener un buen control glucémico
y un régimen efectivo de higiene oral, el facultativo deberá
seguir los siguientes puntos:
- Informar a sus enfermos sobre el
mayor riesgo que tienen para desarrollar la enfermedad periodontal
- Informar a los enfermos que existe
una correlación entre un mal control de la glucemia y la enfermedad
periodontal
- Explicar que una enfermedad periodontal
severa y otras infecciones orales pueden afectar adversamente el control
de la glucemia..
- Motivar a los enfermos para que
cuiden sus dientes y encías.
- Explicarles como la placa dental
contribuye a la enfermedad periodontal.
- Informar a los enfermos de que pueden
eliminar parcialmente la placa mediante cepillado y enjuagado de la
boca dos veces al día
- Explicar que la pérdida de
algún diente por enfermedad periodontal es muy díficil
de reparar. Las dentaduras postizas, además, se ajustan mal
a encías lesionadas por periodontitis. Las molestias resultantes
pueden después afectar el cumplimiento de la dieta afectando
al tratamiento de la diabetes.
Para asegurarse de que el enfermo diabético
recibe un adecuado tratamiento para prevenir la enfermedad periodontal,
el facultativo deberá:
- Instruir al enfermo para que visite
al dentista al menos cada seis meses. Los enfermos con enfermedad
periodontal deberán ir al dentista más frecuentemente.
- Suministrar al enfermo una lista
de odontólogos o clínicas dentales si el enfermo no
tiene un dentista propio.
- Urgir al enfermo para que comunique
a su dentista que padece diabetes. Si es posible, solicitar el nombre
y número de teléfono del dentista. Quizás necesite
alertarle si existe algún problema especial al tratar un sujeto
diabético.
Un cepillado y enjuagado eficaces eliminan
la mayor parte de la placa supragingival. La placa subgingival así
como los cálculos (depósitos de placa y sarro) pueden requerir
un tratamiento profesional. En algunos enfermos, el odontólogo
podrá prescribir enjuages antiplaca como los antisépticos
a base de clorhexidina.
Para evaluar la higiene oral del enfermo,
el dentista podrá pedir al enfermo que demuestre como se cepilla
los dientes y, si el procedimiento es incorrecto, le dará las
intrucciones precisas para asegurar un cuidado efectivo de los dientes.
Detección
Para determinar si un paciente tiene
un mayor riesgo para desarrollar la enfermedad periodontal, el facultativo
deberá interrogar al enfermo acerca de sus hábitos higiénicos.
¿Se cepilla el enfermo los dientes dos veces al día? ¿Qué
accesorios utiliza el sujeto para limpiarse la boca? ¿Cuando
ha ido por última vez al dentista? ¿Está experimentando
el enfermo alguno de los síntomas siguientes: mal sabor de boca,
halitosis, encías dolorosas, sangrantes, inflamadas, dificultad
al masticar o se le mueven los dientes?
El facultativo deberá inspeccionar
la boca del enfermo a la búsquesa de signos de enfermedad periodontal:
encías inflamadas, placa excesiva, mal olor característico
de la enfermedad periodontal, recesión gingival, etc.
Los enfermos que muestran alguno de
estos signos deberá ser remitidos al odontólogo
Puede existir una severa enfermedad
periodontal sin síntomas de inflamación. Es, por tanto
necesario un examen dental completo, incluyendo el sondaje de las bolsas,
para determinar la presencia y severidad de la infección periodontal.
Tratamiento
El facultativo deberá
tratar la enfermedad periodontal ayudando al enfermo a mantener un buen
control de la glucemia. Las restantes medidas entran en el área
del profesional odontólogo que iniciará el tratamiento
de la enfermedad periodontal eliminando la placa de las áreas
infectadas de la boca del enfermo. Si la infección y la destrucción
han progresado demasiado, el odontólogo podrá prescribir
tratamiento antibiótico, llevar a cabo procesos de regeneración
y tratamiento quirúrgico o, por último, extraer los dientes.
El facultativo deberá colaborar
con el odontólogo en la planificación del tratamiento
y deberá ser consultado tanto si el enfermo es tratado con antibióticos
u hospitalizado.
Principios de Educación del
Enfermo
- Ayudar al enfermo a mantener unos
niveles de glucosa adecuados.
- Enseñarle a eliminar la placa
de la forma siguiente:
- Cepillándose los dientes
con un cepillo suave y una pasta dentífrica fluorada al
menos dos veces por día, especialmente antes de acostarse.emove
plaque:
- Enjuagar cuidadosamente el cepillo
después de cada lavado, guardándolo verticalmente
(con las cerdas hacia arriba) y sustituirlo al menos cada tres
meses (los cepillos pueden mantener bacterias)
- Utilizar hilo dental, limpiadores
de puentes, pulverizadores u otros accesorios de limpieza que
hayan sido recomendados por su dentista.
- Destacar la importancia de una revisión
regular de su dentadura al menos una vez cada 6 meses (o de acuerdo
con la frecuencia recomendada por el dentista)
- Animar a los enfermos para que pidan
a su odontólogo instrucciones o accesorios que les permita
cuidar mejor de su salud dental.
- Recomendar a los enfermos para que
vean un odontólogo si tienen halitosis, mal sabor de boca,
encías sangrantes o inflamadas, si tienen dificultad para masticar
o si se le mueven los dientes.
- Urgir a los enfermos para que informen
a su odontólogo acerca de su diabetes y recordárselo
en cada una de las visitas. Los enfermos deberán dar, además,
al odontólogo el nombre y número de teléfono
de su médico diabetólogo.
- Acentúar la importancia de
que las visitas al dentista no interfieran con el tratamiento insulínico
y el programa de las comidas. El mejor momento para una visita al
dentista es a las pocas horas después del desayuno. Recomendar
a los enfermos que no se salten una comida o una inyección
de insulina antes de una visita al dentista.
Referencias
- Epidemiology and Oral Disease
Prevention Program, National Institute of Dental Research. Oral Health
of United States Adults--The National Survey of Oral Health in US
Employed Adults and Seniors: 1985-1986. Bethesda, Maryland: US Department
of Health and Human Services, Public Health Service, 1987. Publication
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- Manouchehr-Pour M, Bissada
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literature. Journal of the American Dental Association.
1983;107:766-770.
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and associated oral manifestations: a review. Journal of Oral
Pathology. 1985;14:271-281.
- National Institute of Dental
Research. Detection and Prevention of Disease in Diabetes. Bethesda,
Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health
Service, 1986. Publication NIH 86-1148.
- Williams RC. Periodontal
disease. New England Journal of Medicine. 1990;322:373-382.
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