COMPLICACIONES
DE LA GLUCEMIA AGUDA
Hipoglucemia
Ocurrencia
Cualquier persona con
diabetes bajo tratamiento con insulina o antidiabéticos orales
puede experimentar una disminución de los niveles sanguíneos
de glucosa. La hipoglucemia más severa se dá más
frecuentemente en aquellos enfermos bajo un protocolo de terapia insulínica
intensificada (con el objetivo de alcanzar unos niveles de glucosa próximos
a la normalidad), en aquellos cuya dieta o ejercicio físico oscila
ampliamente, en enfermos con una larga historia de diabetes y/o que tengan
neuropatía autonómica. Los enfermos con una historia se
severas hipoglucemias tienen un mayor riesgo para futuros episodios. A
menudo, la causa es multifactorial: un retraso en la ingesta de alimentos,
una actividad física fuera de lo habitual o el consumo de alcohol,
pueden todos ellos contribuir a una crisis hipoglucémica.
Prevención
La educación del
paciente y la automonitorización de los niveles de glucosa en sangre
son los mejores medios para prevenir la hipoglucemia.
Haciendo hincapié
en la relación entre hipoglucemia y una disminución o
un retraso en la comida y/o un aumento de la actividad física,
puede ayudarse a los enfermos a evitar esta situación. Si el
paciente comprueba períodica y correctamente sus niveles de glucosa,
pueden evitarse importantes hipoglucemias. Los enfermos que saben como
tratar su hipoglucemia pueden reducir su severidad e impacto.
Para minimizar el
riesgo de hipoglucemia, se require cooperación entre el enfermo,
los miembros de la familia, otras personas próximas al enfermo
(incluyendo amigos, profesores y colegas) y el personal sanitario. Es
conveniente señalar la importancia de que estas personas conozcan
los signos y síntomas de la hipoglucemia y como debe tratarse.
Detección
La hipoglucemia clinica
(niveles de glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dL) está asociada
con síntomas adrenérgicos (aprensión, temblores,
sudores, palpitaciones) y síntomas neuroglucopénicos (fatiga,
jaqueca, confusión, coma o convulsiones). Usualmente, los síntomas
de hipoglucemia son ligeros, debidos a la liberación de catecolaminas
y son fácilmente reducidos por el enfermo.
La hipoglucemia severa
tiene lugar cuando el enfermo ignora, trata inapropiadamente o no reconoce
los síntomas previos de advertencia o cuando las medidas para
recuperar los niveles normales de glucosa en sangre fallan.
Tratamiento
Las recomendaciones para
tratar la hipoglucemia son las siguientes:
| Persona |
Acción |
Paciente
Familia
Médico
|
Coma
10 a 15 gramos de carbohidratos fácilmente asimilables
(3 o 4 caramelos, 2 o 3 terrones de azúcar, 125 ml de zumo
de fruta) para abortar el episodio. Repetir a los 15 minutos si
fuera necesario.
Si
el enfermo es incapaz de tratarse él solo o ella sola,
administrarle carbohidratos o orales. Si el enfermo es incapaz
de tragar, administrar glucagón subcutáneamente
o intramuscularmente. Para niños de menos de 3 años
de edad, administrar 0.5 mg; para niños mayores de 3
años y adultos, administrar 1 mg.
Si
el paciente muestra unos signos o síntomas de severa
hipoglucemia, administrar glucagón e inyectar 25 gramos
de glucosa al 50% intravenosamente. Analizar las causas del
episodio. A menudo, una modesta reducción en las dsis
de insulina puede ser necesaria. Reeduque al enfermos previniéndole
sobre la hipoglucemia y comentando con él la hora de
las comidas, la actividad física, el uso del alcohol
y la frecuencia de la monitorización de la glucosa en
sangre. Los enfermos que desarrollen hipoglucemias estando bajo
tratamiento con antidiabéticos orales, deberán
ser seguidos de cerca durante 48 a 72 horas para prevenir una
posible recurrencia
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