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DESCRIPCION La tiamina o vitamina B1 es una vitamina hidrosoluble que se encuentra en alimentos como los cereales, las legumbres, nueces, y carnes. La deficiencia en vitamina B1 ocasiona el beriberi y, durante el embarazo y otras enfermedades, puede producir neuritis periférica. Además de utilizarse para prevenir estados carenciales, la tiamina es beneficiosa en el tratamiento de algunos desórdenes metabólicos asociados a la encefalomiopatía aguda necrotizante, la aminoacidopatía de aminoácidos ramificados o la acidosis láctica asociada a la deficiencia de piruvato-carboxilasa. Mecanismo de acción: la tiamina se combina con el adenosín-trifosfato (ATP) en el hígado, los riñones y los leucocitos para formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina actúa como coenzima en el metabolismo de los carbohidratos, en las reacciones de transcetolación y en la utilización de las hexosas. Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el ácido pirúvico es incapaz de convertirse en acetil-CoA y, por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La acumulación de ácido pirúvico en la sangre y su conversión a ácido lactico es la responsable de la acidosis láctica que se desarrolla en la deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 se manifiesta también como un síndrome inespecífico caracterizado por malestar general, cefaleas, mialgias y nauseas, así como mafinestaciones cardiológicas (vasodilatación periférica, edema e insuficiencia ventricular) y neurológicas (neuropatía, ataxia, amnesio retrógrada, falta de concentración, etc). Farmacocinética: la tiamina se administra por vía oral o mediante inyección intramuscular o intravenosa. La absorción intestinal de dosis pequeñas de tiamina es bastante completa, pero cuando las dosis son elevadas, su absorción es sólo parcial. La comida reduce la absorción de la tiamina, y también se produce una malabsorción en los pacientes alcohólicos o con cirrosis. Después de la administración intramuscular, la tiamina se absorbe rápidamente y se distribuye por todo el orgamismo. La tiamina se excreta en la leche materna (100-200 µg/dia) pero, en condiciones normales, su excreción es pequeña. Cuando se admnistran dosis elevadas, superiores a las necesarias, se produce su excreción renal en forma de pirimidina. INDICACIONES Y POSOLOGIA
Los requerimientos de tiamina diarios son:
Administración intravenosa:
Administración oral (pacientes en estado no-crítico)
Administración parenteral (beriberi grave o pacientes con síndromes de malabsorción):
Adeministración parenteral:
NOTA: la tiamina se debe administrar antes que la glucosa
Administración oral:
Pacientes con insuficiencia renal: no se han publicado pautas específicas de tratamiento. Sin embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis Pacintes bajo diálisis intermitente: no se han publicado pautas específicas de tratamiento. Sin embargo, no parecen necesarios reajustes en las dosis CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La encefalopatía de Wernicke puede ser desencadenada o empeorada si se administra glucosa intravenosa a un paciente deficiente en tiamina. La tiamina se debe administrar siempre previamente a la glucosa, incluso cuando el paciente se encuentra en estado comatoso. INTERACCIONES No se han descrito interacciones con otros fármacos clínicamente significativas. REACCIONES ADVERSAS La tiamina está prácticamente desprovista de reacciones adversas. La incidencia de efectos secundarios graves después de la administración intravenosa es < 0.1%, incluso cuando el fármaco se administra en un bolo. Se han descrito en raras ocasiones reacciones de hipersensibilidad a la tiamina, incluyendo urticaria, reacciones anafilácticas, y muerte, sobre todo después de su administración intravenosa. Estas reacciones adversas van precedidas de estornudos y prurito generalizado. El prurito ha sido obervado hasta en un 1% de los pacientes tratados con la tiamina intravenosa. En casos de sobredosificación se han señalado otro tipo de efectos secundarios, representados por irritabilidad, inquietud nerviosa, cefaleas, temblores, palpitaciones, anorecia y náusea/vómitos. Estas reacciones adversas que se asemejan a los síntomas de hipertiroidismo, tienen lugar cuando se administran de forma crónica dosis elevadas de tiamina, persistiendo incluso cuando se discontinúa la administración del fármaco. Sin embargo, estas reacciones son muy raras cuando la tiamina se administra en las dosis recomendadas. Después de la administracion intramuscular pueden ocurrir dolor e induración en el lugar de la inyección. Los pacientes tratados con tiamina intravenosa pueden experimentar una sensación de quemazón o de dolor poco despues de la inyección, sensaciones que pueden ser minimizadas si la administración se lleva a cabo lentamente. Las reacciones adversas en los lugares de la inyección suelen ser transitorios y poco intensos y desaparecen sin dejar secuelas.
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PRESENTACION
La tiamina forma parte de numerosas asociaciones con otras vitaminas del complejo B y de suplementos vitamínicos y minerales.
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REFERENCIAS
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Monografía revisada el 4 de abril de 2013.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).
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Suplemento nutricional en individus sanos: