INTERACCIONES
El uso
concomitante de warfarina y norfloxacina puede resultar en un aumento
de la INR y del tiempo de protrombina. Los pacientes que reciben esta
combinación deben ser estrechamente monitorizados con objeto
de detectar los efectos adversos. Esta interacción puede ocurrir
2-16 días después de la adición de quinolona a
un paciente estabilizado . En un pequeño estudio de 10 sujetos
sanos, dosis orales únicas de warfarina dadas durante el tratamiento
de múltiples dosis con norfloxacina resultaron en un cambio significativo
en el efecto anticoagulante de la warfarina. El uso de una dosis única
de warfarina disminuye la relevancia de estos resultados.
Aunque
otras quinolonas han producido una marcadas interferencia con el aclaramiento
depuración hepática de la cafeína y de la teofilina,
no parece que las concentraciones de teofilina y cafeína sean
alteradas significativamente por la administración concomitante
de norfloxacina. A la espera de más información, sin embargo,
norfloxacina debe administrarse con precaución en pacientes que
reciben teofilina o cafeína.
Los antibióticos
quinolónicos pueden quelar con cationes divalentes o trivalentes.
La absorción oral de estos antibióticos se reduce significativamente
por otros compuestos administrados por vía oral que contienen
sales de aluminio, sales de calcio, sales de hierro, sales de magnesio,
y/o sales de zinc, en particular si se administran en un periodo de
menos de 60 minutos el uno del otro. Los comprimidos de quinapril contienen
magnesio y podrían disminuir la absorción de las quinolonas.
La ciprofloxacina, en particular, forma complejos muy estables con sales
de aluminio. Mientras que la biodisponibilidad de ciprofloxacina se
reduce sustancialmente por el hierro concomitante, el efecto sobre la
biodisponibilidad de lomefloxacina parece ser mínima. Algunos
ejemplos de compuestos que pueden interferir con la biodisponibilidad
de las fluoroquinolonas incluyen los antiácidos, sulfato ferroso
y multivitaminas que contengan hierro, calcio, manganeso o zinc.
La didanosina,
también puede disminuir la biodisponibilidad de las fluoroquinolonas
debido a la presencia de agentes tampón en el comprimido de didanosina.
Aún no está claro si el salicilato de bismuto (Pepto-Bismol)
puede afectar la biodisponibilidad de las fluoroquinolonas. La administración
de estos agentes 4-6 horas antes o 1 hora después de la dosis
de la fluoroquinolona puede minimizar este problema.
Debido
a que muchos alimentos contienen cationes divalentes o trivalentes,
las interacciones de los alimentos con las quinolonas son también
significativos. Los médicos deben advertir a los pacientes acerca
de todos los productos lácteos y otros con alto contenido de
calcio y de los alimentos que contienen hierro. Por último, ya
que algunas quinolonas pueden inhibir el aclaramiento hepático
de cafeína, por lo que se deben minimizar las bebidas que contienen
cafeína mientras se esté tomando este antibiótico.
El sucralfato
también puede reducir significativamente la biodisponibilidad
oral de norfloxacina si se administran ambos fármacos simultáneamente.
El sucralfato administrada 2 horas antes de la administración
de norfloxacina disminuyó tanto la tasa como el grado de absorción
de norfloxacina. Aunque sucralfato contiene aluminio, el mecanismo de
esta interacción no está claro en este momento.
El sevelámero
podría potencialmente interferir con la absorción de las
quinolonas, si bien no se dispone por el momento de datos sobre esta
interacción. Las psibles interacciones pueden minimizarse administrando
antibióticos al menos 1 hora antes o 3 horas después de
las dosis de sevelámero.
El probenecid
disminuye sustancialmente la eliminación renal de la norfloxacina,
dando como resultado concentraciones séricas norfloxacina elevadas
y una semi-vida prolongada.
El cloranfenicol,
la rifampicina, o la tetraciclina inhiben la acción bactericida
de la norfloxacina.
El uso
concomitante de norfloxacina y la ciclosporina puede provocar un aumento
de los niveles séricos de ciclosporina. Las concentraciones séricas
de ciclosporina deben ser monitorizadas y se deben llevar a cabo los
ajustes de dosis adecuados.
La zonisamida
se metaboliza por el CYP3A4. La norfloxacina puede inducir la actividad
de esta enzima y aumentar el metabolismo de la zonisamida. Sin embargo,
la administración concomitante de norfloxacina y zonisamida no
ha sido evaluada.
Se deben
tomar medidas para evitar alcalinizantes de la orina ya que estos pueden
promover la cristaluria. Se deben evitar los neutralizantes de la acidez
de la orina, como los inhibidores de la anhidrasa carbónica,
citratos y bicarbonato de sodio.
La norfloxacina
puede inhibir el metabolismo hepático de dofetilida través
de los isoenzimas CYP 3A4. Los posibles aumentos en las concentraciones
plasmáticas de dofetilida pueden aumentar el riesgo de proarritmias.
El alosetron
es metabolizado por CYP1A2 y CYP3A4. La norfloxacina inhibe estas enzimas
y puede disminuir el metabolismo de alosetrón lo que resulta
en el aumento de sus concentraciones plasmáticas . Sin embargo,
la coadministración de alosetrón con norfloxacina no ha
sido estudiado. Quinolonas y análogos de la vitamina A (por ejemplo,
mequinol; tretinoína o tretinoína) no deben utilizarse
al mismo tiempo debido al potencial aumento de la fototoxicidad
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