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DESCRIPCION
La
capsaicina es el principal componente pungente de la cayena, de la guindilla
y de otros pimientos picantes. Todos estas plantas son solanáceas
siendo la Capsicum annum (Guindilla de las Indias) la más
importante con un 1.5% de una oleorresina compuesta principalmente por
capsaicina. Los preparados a base de capsaicina se pueden utilizar sin
receta médica para el tratamiento de dolores musculares, articulares
y reumáticos. En la osteoartritis, la capsaicina tópica,
concomitantemente con paracetamol o aspirina, es considerada como uno
de los tratamientos de elección.
Mecanismo
de acción: la capsaicina depleciona y previene la acumulación
de la sustancia P en las neuronas sensoriales periféricas. La
sustancia P es un péptido de 11 aminoácidos que se cree
es el mediador primario del dolor en el sistema nervioso periférico.
El péptido P es liberado en las articulaciones donde activa otros
mediadores inflamatorios implicados en el desarrollo de la artritis
reumatoidea. Al deplecionar la sustancia P de las terminaciones nerviosas
en la piel y las articulaciones, la capsaicina bloquea la transmisión
del impulso doloroso. Cuando se discontinua un tratamiento con capsaicina,
la sustancia P se acumula nuevamente retornando a la normalidad la sensibilidad
nerviosa.
Recientemente
se han descrito un tipo de receptores, específicos de la capsaicina,
presentes en las neuronas sensoriales de tipo C. Este receptor, denominado
TRPV1 (Transient Receptor Potential Vainillin 1) pertenece a una amplia
familia de receptores que participan en numerosos procesos sensoriales.
La activación de este receptor excita en primer lugar las neuronas
de tipo C al iniciar flujos iónicos con los correspondientes
potenciales de acción y subsiguiente liberación de neuropéptidos.
Con dosis mas elevadas y tiempos de contacto más prolongados,
la capsaicina induce una desensibilización de las neuromas aferentes.
Farmacocinética:
la capsaicina se aplica tópicamente sobre la piel, siendo la
duración de su acción de 4 a 6 horas. El alivio del dolor
comienza a ser importante a las 2 semanas de iniciado el tratamiento,
si bien el máximo alivio se observa a las 4-6 semanas.
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INDICACIONES
Y POSOLOGIA
 Tratamiento
del dolor ligero a moderado asociado a la osteoartritis o artritis reumatoidea:
Administración
tópica:
- Adultos
y niños > 2 años: aplicar capsaicina al 0.025% o
0.075% tópicamente sobre las áreas dolorosas 4 veces
al día
- Niños
de < 2 años: no se han evaluado la seguridad y eficacia
de la capsaicina en esta indicación
Tratamiento del dolor postmastectomía:
Administración
tópica:
- Adultos:
se han utilizado dosis de capsaicina al 0.025% aplicada tópicamente
4-5 veces al día durante 4 semanas. Algunas pacientes, que
no respondieron a estas dosis fueron tratadas con capsaicina al 0.075%
aplicada igualmente 4-5 veces al día.
Tratamiento de la mialgia o artralgia asociada a magulladuras,
dolor de espalda, esguinces, etc.:
Administración
tópica:
- Adultos
y niños: aplicar capsaicina al 0.025% o 0.075% sobre las áreas
afectadas no más de 3 o 4 veces al día
- Niños
de < 2 años: no se han evaluado la seguridad y eficacia
de la capsaicina en esta indicación
Tratamiento
del dolor neuropático asociado a la neuropatía diabética:
Administración
tópica:
- Adultos:
la administración tópica de capsaicina al 0.075% ha
mostrado ser significativamente más eficaz que el placebo en
sujetos con neuropatía diabética resistente a una mediación
convencional. En estos estudios, la capsaicina fue administrada 4
veces al día
Tratamiento de la neuralgia post-herpética:
Administración
tópica:
- Adultos:
se han utilizado dosis de capsaicina al 0.025% aplicada tópicamente
4-5 veces al día sobre las áreas afectadas. Algunos
pacientes fueron incapaces de tolerar la capsaicina debido a un ardor
intolerable después de la primera aplicación del fármaco.
En el 56% los pacientes que toleraron el tratamiento durante 4 semanas,
el dolor post-herpético desapareció o fue aliviado considerablemente.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La capsaicina no se debe aplicar sobre la piel irritada o desgarrada
o en áreas en las que se hayan producido abrasiones, en zonas
donde se aplique una almohadilla eléctrica o después de
un ejercicio extenuante. Si se utiliza sin prescripción médica,
si el dolor empeorara o se mantuviera durante más de una semana,
se debe discontinuar el tratamiento y acudir al médico. Igualmente,
si los síntomas desaparecen en unos pocos días, se debe
discontinuar el tratamiento con capsaicina.
La
capsaicina no se debe administrar a personas sensibles a las guindillas
o chile (condimentos que contienen esta sustancia) debido a que se podrían
producir reacciones alérgicas. No se recomienda el uso de capsaicina
a niños de menos de 2 años de edad, salvo bajo prescripción
facultativa.
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INTERACCIONES
No
es han descrito interacciones clínicamente significativas con
este fármaco administrado tópicamente.
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REACCIONES
ADVERSAS
Las
reacciones adversas más frecuentemente asociadas al uso de la
capsaicina es la irritación de piel, caracterizada por una sensación
de ardor y escozor en el área de aplicación. Esta sensación
suele desaparecer después de unos días de tratamiento,
pero puede persistir durante 2-4 semanas o mas. La irritación
de la piel es consecuencia del efecto excitatorio inicial de la capsaicina
sobre las fibras nerviosas de tipo C y por la liberación de la
sustancia P. La sensación de ardor o rubefacción producida
después de la primera aplicación puede prolongarse si
las dosis diarias son de menos de 3 o 4, debido a la nueva acumulación
de sustancia P. Además, otros factores como la humedad y el calor,
la sudoración o los vendajes pueden acentuar la sensación
de ardor.
Los
pacientes con artritis o con dolor postmastectomía experimentan
menos molestias que los pacientes con neuropatías. Se desconocen
las razones de esta diferencia que se atribuyen a la naturaleza distinta
de la etiología del dolor.
En
raras ocasiones se ha descrito tos al retirar o mover las prendas que
han estado en contacto con la capsaicina, efecto que se atribuye a la
inhalación de restos del fármaco que hayan podido quedar
como residuo.
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PRESENTACION
Crema
al 0.025 y 0.075% . PRESYC. Pasteur
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REFERENCIAS
- L. Salazar,
CS Ortega: Efectos farmacológicos de la capsaicina el principio
pungente del Chile. Biologia Escripta (2004)
Vol 1, nº 1 p. 7-14
- Deal CL, Schnitzer
TJ, Lipstein E, et al. Treatment of arthritis with topical capsaicin:
a double-blind trial. Clin Ther 1991;13:383-95.
- Watson CPN,
Evans RJ, Watt VR. The post-mastectomy pain syndrome. Pain 1989;38:177-86.
- Dailey GE.
Effect of treatment with capsaicin on daily activities of patients
with painful diabetic neuropathy. Diabetes Care 1992;15:159-65.
- Donofrio PD,
Walker F, Hunt V, et al. Treatment of painful diabetic neuropathy
with topical capsaicin. A multicenter, double-blind, vehicle-controlled
study. Arch Intern Med 1991;151:2225-9.
- Watson CPN,
Evans RJ, Watt VR. Post-herpetic neuralgia and topical caspsaicin.
Pain 1988;33:333-40.
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Monografia
revisada el 2 de mayo de 2010.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).
UN LIBRO IMPRESCINDIBLE
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