BENDROFLUMETIAZIDA EN VADEMECUM

	BENDROFLUMETIAZIDA
	DESCRIPCION La bendroflumetiazida es un diurético tiazidico activo por vía oral, indicado para el tratamiento de la hipertension, como adyuvante en el edema asociado a la insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y tratamiento con corticoides y estrógenos. También se utiliza en el tratamiento de la hipercalciuria y de la diabetes insípida. Mecanismo de acción: los diuréticos tiazídicos aumentan las excreción de sodio, cloruros y agua al inhibir el transporte del ión sodio a través del epitelio tubular renal. Aunque las tiazidas tienen más de un efecto, el principal mecanismo responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloruro en la porción distal del asa ascendente, o sea en la primera sección del túbulo distal. No se conice con exactitud como el transporte del cloro es inhibido. Al aumentar la carga de sodio en el túbulo renal, los diuréticos tiazídicos indirectamente aumenta la excreción de potasio a través de un mecanismo de intercambio sodio-potasio. Las tiazidas igualmente aumentan la eliminación de bicarbonato y reducen la eliminación de calcio y de ácido úrico. INDICACIONES Y POSOLOGIA Tratamiento de la hipertensión: Administración oral: Adultos:Inicialmente una dosis de 5-20 mg una vez al día. Las dosis de mantenimiento pueden ser de 2.5-15 mg una vez al día Niños: hasta 0.4 mg/kg o 12 mg/m2 al día en una dosis única o dividida en dos administraciones Tratamiento del edema o de la diabetes insípida: Administración oral: Adultos: Inicialmente 5 a 10 mg una vez al día. Las dosis de mantenimiento serán de 2.5-5 mg una vez al día Niños: entre 0.05 y 0.4 mg/kg/día en una o dos administraciones. Las dosis de mantenimiento seram de 0.1 a 0.3 mg/kg/día (1.5 a 3 mg/m2) En los pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina > 30 ml/min) no se requieren reajustes en la dosis. En los pacientes con insuficiencia renal más severa, no se recomienda el uso de la bendroflumetiazida CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Evitar su administración en pacientes anúricos i/o en pacientes con insuficiencia renal severa (ClCr < 30 ml/min). La bendroflumetazida está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad a las tiazidas o a las sulfonamidas. Se usará con precaución en los pacientes con disfunción hepática o enfermedad hepática progresiva. INTERACCIONES Diazoxide: actividad hiperglucémica aditiva. Digitálicos: la hipokaliemia inducida por los diuréticos, así como la hipomagnesemia puede precipitar la toxicidad del digital Litio: los diuréticos tiazídicos pueden aumentar la toxicidac del litio al reducir su excreción renal Sulfonilureas, insulina: Los diuréticos tiazídicos aumentan los niveles de glucosa en ayunas. Pueden ser necesarios reajustes en las dosis de insulina o de antidiabéticos orales. Amfotericina B, corticosteroides: Puede originar una depleción aditiva de electrolitos, en particular hipokaliemia Secuestrantes de los ácidos biliares: puede unirse a las tiazidas y reducir su absorción. AINES: Los antiinflamatorios no esteroidicos pueden reduir los efectos diuréticos, natriuréticos y antihipertensivos de las tiazidas.
	El espino blanco, Crataegus laevigata puede reducir la resistencia vascular periférica. El uso de esta planta medicinal en combinación con fármacos antihipertensivos puede ocasionar reducciones adicionales de la presión arterial en algunos individuos y por lo tanto se deberá comprobar con frecuencia la presión arterial en estos pacientes. La escina, una saponina activa del castaño de indias (Aesculus hippocastanum) , tiene una actividad diurética moderada. No se se conoce su mecanismo exacto, pero es dosis-dependiente y puede ser aditivo con el de los diuréticos tradicionales.
	REACCIONES ADVERSAS La mayoria de las reacciones adversas observadas con la bendroflumetiazida están relacionadas con sus efectos diuréticos: Hipokaliemia, hiponatremia, hipochoremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, elevación de los lípidos. También se han descrito reacciones de fotosensibilización.
	PRESENTACION NEATENOL DIU Comp. FIDES ECOPHARMA BETADIPRESAN DIU Comp FIDESECOPHARMA SPIROMETON, BELMAC
	REFERENCIAS Gronbeck L, Marples D, Nielsen S, Christensen S. Mechanism of antidiuresis caused by bendroflumethiazide in conscious rats with diabetes insipidus. Br J Pharmacol 1998 Feb 123:4 737-45 Nielsen S, Schmitz A, Knudsen RE, Dollerup J, Mogensen CE. Enalapril versus bendroflumethiazide in type 2 diabetes complicated by hypertension. QJM 1994 Dec 87:12 747-54 Ferreira IJ, Escosa L, Casasnovas JA, Barrios SJ, Marcos JM, Pardell H, Navarro A, de la Fuente V. Multicenter study of atenolol, combined with hydralazine and bendroflumethiazide in the treatment of essential, mild, and severe, arterial hypertension. An Med Interna 1989 Mar 6:3 128-32 Vergin H, Nuss U, Strobel K . Pharmacokinetic studies and bioavailability of bendroflumethiazide in combination with spironolactone. Arzneimittelforschung 1986 Mar 36:3 490-5 Andersson OK, Widgren B, Berglund G. A 10-year follow-up of men with mild hypertension. Bendroflumethiazide and propranolol give equal effect in treatment of high blood pressure] Lakartidningen 1985 Mar 27 82:13 1159-62 Pharmacokinetics of bendroflumethiazide alone and in combination with propranolol and hydralazine. Schafer-Korting M, Mutschler E Eur J Clin Pharmacol 1982 21:4 315-23
	Monografía revisada el 17 de Febrero de 2012.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).