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 Tratamiento
de la enfermedad de Darier:
- Adultos:
la dosis inicial adecuada sería de 10 mg, aumentándola progresivamente
con precaución, ya que pueden aparecer reacciones isomórficas.
- Pacientes
ancianos: La posología es la misma que para adultos
En los
pacientes con psoriasis, la terapia se interrumpe cuando las lesiones
han mejorado suficientemente. Las recidivas se tratan con la misma pauta.
Los pacientes con ictiosis congénita grave y enfermedad de Darier grave
pueden requerir tratamiento durante más de 3 meses con la dosis eficaz
mínima, sin rebasar los 50 mg/día. Está contraindicado el uso continuado
durante más de 6 meses, ya que se dispone de pocos datos clínicos en
tratamientos superiores a este periodo de tiempo.
Terapia
combinada: Antes de comenzar la administración de acitretina deberá
suspenderse cualquier otra terapia dermatológica, especialmente con
queratolíticos. Sin embargo, en caso de estar indicado, puede proseguirse
el tratamiento con corticoides tópicos o pomadas emolientes suaves.
Cuando se emplea acitretina en combinación con otros tratamientos puede
ser necesario, en función de la respuesta individual de cada paciente,
reducir la dosis de acitretina.
La acitretina
debe ser prescrita sólo por médicos especialmente competentes
en el diagnóstico y tratamiento de la psoriasis severa y que
tengan experiencia en el uso de retinoides conociendo bien el potencial
teratogénicos del fármaco. La mujeres en edad de gestación
no deberán ser tratadas con acitretina a menos que se cumplan
todas las condiciones siguientes:
- 1)
que tengan una psoriasis severa que no responda al tratamiento con
otros fármacos o que se encuentren en una condición
clínica en la que estén contraindicados otros fármacos.
- 2)
Que hayan recibido verbalmente y por escrito una descripción
de los riesgos que entraña la acitretina durante embarazo
- 3)
que hayan sido advertidas verbal y por escrito de los riesgos de posibles
fallos de la contracepción y de la necesidad de usar métodos
anticonceptivos tanto durante el tratamiento con fármaco como
en los tres años siguientes (a menos que la paciente haya experimentado
una histerectomía o practique la abstinencia)
- 4)
que dé negativos los tests de suero u orina al embarazo con
un sensibilidad de por lo menos 50 mIU/ml en la semana previa al inicio
del embarazo
- 5)
comience el tratamiento sólo a partir del segundo o tercer
día de la menstruación
- 6)
sea capaz de mantener medidas anticonceptivas adecuadas y entender
el porqué de las medidas tomadas
CONTRAINDICACIONES
y PRECAUCIONES
La acitretina
está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Se ha observado un aumento de las enzimas hepáticas en algunos
pacientes tratados con acitretina, por lo que se deberá monitorizar
la función hepática antes y cada dos semanas durante el
primer mes de tratamiento y, posteriormente, a intervalos de tres meses.
Si se observan elevaciones consistentes de las enzimas hepáticas,
el tratamiento con acitretina deberá ser discontinuado, monitorizando
la función hepática durante tres meses más.
La acitretina
debe ser utilizada con precaución en pacientes con problemas
de la vista. Se han comunicado efectos adversos visuales en algunos
estudios clínicos. Cualquier paciente que experimente problemas
visuales durante el tratamiento con acitretina, deberá suspender
el tratamiento y recurrir a un oftalmólogo para una evaluación
del estado de su vista.
Utilizar
la acitretina con precaución en pacientes con hipertrigliceridemia
o hipercolesterolemia. En los estudios clínicos realizados el
66% y el 33% de los pacientes experimentaron hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia, respectivamente. Se observó un descenso
de las HDLs en el 40% de los casos. Se deben hacer determinaciones de
los lípidos antes de iniciar un tratamiento con acitretina y
de nuevo a intervalos de 1 a 2 semanas hasta establecer la respuesta
de los lípidos al fármaco, respuesta que se obtiene usualmente
en 4 a 8 semanas.
Los pacientes
más propensos a desarrollar hipertrigliceridemia son los que
padecen diabetes mellitus, bebedores de alcohol, obesidad o historia
familiar de esta condición. Téngase en cuenta que elevaciones
de triglicéridos en plasma superiores a los 800 mg/dl han sido
asociados a pancreatitis fulminantes.
Los retinoides
pueden modificar la tolerancia a la glucosa en pacientes diabéticos.
Deben, por tanto, verificarse con frecuencia los niveles de glucemia
en el periodo inicial del tratamiento.
No se
ha establecido la eficacia y seguridad de la acitretina en los niños.
Se han
comunicado osificaciones de los ligamentos interóseos y de los
tendones de las extremidades, hiperostosis esqueléticas y cierre
prematuro de la epífisis con otros retinoides sistémicos.
En raras ocasiones se ha informado de casos de hipertensión intracraneal
benigna tras la administración de acitretina. Algunos de estos casos
implicaban el uso concomitante de isotretinoína y tetraciclinas.
Por lo tanto, está contraindicado el tratamiento suplementario con antibióticos
tales como las tetraciclinas.
Los pacientes
no deben donar sangre tanto durante el tratamiento con acitretina como
durante al menos un año después de finalizado el mismo. Teóricamente
existiría un cierto riesgo para una mujer que recibiera, durante su
primer trimestre de gestación, sangre donada por un paciente en tratamiento
con acitretina.
Debe advertirse
a los pacientes de que pueden sufrir alopecia.
Los efectos
de la luz UV se incrementan durante el tratamiento con retinoides, por
tanto debe evitarse la excesiva exposición de los pacientes a la luz
solar así como el uso incontrolado de lámparas solares.
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