GUIA DE CONSENSO

Recomendaciones para el uso del tratamiento antitrombótico en cardiología

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Prolapso de la válvula mitral

Varios estudios han indicado un aumento de la incidencia de AVC en pacientes < 45 años portadores de prolapso valvular mitra¡ (PVM) en comparación con una población similar sin PVM.

Las recomendaciones del uso de antiagregantes y anticoagulantes son las siguientes=1 (tabla 4):

1. Pacientes < 65 años:

a) En pacientes con AIT y en FA, sin historia de insuficiencia mitra¡, HTA o insuficiencia cardíaca, debe administrarse AAS (250-325 mg/día) (clase 1).
b) Pacientes con AVC previo y contraindicación a los anticoagulantes, AAS 250-325 mg/día (clase Ila).
c) Pacientes con signos ecocardiográficos de severidad y en ritmo sinusal, AAS 250-325 mg/día (clase IIb).

2. Pacientes > 65 años:

a) Pacientes con FA e HTA, insuficiencia mitra¡ o insuficiencia cardíaca. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).
b) Pacientes con AVC previo. Anticoagulación con INR 2-3 (clase I).
c) AIT recurrentes en pacientes tratados con AAS. Anticoagulación con un INR 2-3 (clase Ila).

TABLA 5

Recomendaciones tratamiento antitrombótico en la
angina inestable e infarto sin onda Q

Angina inestable-IAM sin onda Q
Antiagregantes
AAS 75-325 mg/día
Ticlopidina si incompatibilidad a AAS (250 mg/12 h)
Triflusal 300 mg/8 h
Inhibidores i.v. de la GP Ilb/IIIa, adyuvante a la AAS y HNF
     Tirofibán 0,4 ltg/kg/min, durante 30 min. + infusión i.v. de 0, I pg/ruin, 48 h
     Alto riesgo
     Bajo riesgo
     Eptifibatide (I bolo i.v. 180 Itg/kg + infusión i.v. 1,3 Etg/min, durante 72 h)
     Lamifiban
Anticoagulantes
HNF (5.000-7.50() U i.v. + infusión continua 15 U/kg/h, para mantener TTPa de 1,5 a 2 veces el control durante 48 h) I
HNF (5.000-7.500 U i.v. + infusión continua 15 U/kg/h, para mantener TTPa de 1.5 a 2 veces el control durante 48 h)
     + AAS (75-325 mg/día) HBPM añadidas al AAS
        Enoxaparina (I mg/kg/12 h s.e.) desde el inicio a 48 h-8 días
     Dalteparina (120 U/kg/ 12 h. s.e.) desde el inicio a 48 h-6 días Fase crónica
     Nadroparina (214 U/kg/l2 h. s.e.) hasta 5-7 días Inhibidores directos de la trombina
        Hirudina e hirulog

AAS: ácido acetilsalicílico: GP Ilb/IIIa: glicoproteína Ilb/IIIa; HNF: heparina no fraccionada: HBPM: heparina de bajo peso molecular: TTPa: tiempo tromhoplastina parcial activado.

Calcificación del anillo mitral

La calcificación del anillo mitral no representa un factor de riesgo independiente de embolismo y no está justificado tratamiento antitrombótico salvo que exista FA o embolismo previo. En ese caso está indicado tratamiento anticoagulante con un INR de 2-3.

Miocardiopatía dilatada

La miocardiopatía dilatada tiene una incidencia de tromboembolismo muy variables. Las indicaciones de tratamiento antitrombótico son las siguientes:

1. FE < 30% con FA y tromboembolismo previo 0 trombo intraventricular. Anticoagulación INR 2-3 (clase I).

2. FE < 30% de origen isquémico, sin FA ni otros factores de riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase I).

3. FE < 30% no isquémica, en ritmo sinusal sin otros factores de riesgo, AAS 250-325 mg/día (clase Ila).