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ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO
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DESCRIPCION La artroplastia de recubrimiento de cadera es un tipo de prótesis de cadera que sustituye a la superficie de la articulación artrítica, pero elimina mucho menos hueso que el reemplazo tradicional total de cadera. Debido a que el recubrimiento de cadera elimina menos hueso, esta técnica puede ser preferible para los pacientes más jóvenes hasta que sea necesaria la cirugía de reemplazo de cadera a medida que crecen y se desgastan con el reemplazo de cadera artificial originales. La principal razón para la sustitución de cualquier articulación artrítica con un implante artificial es evitar que los huesos se rocen entre sí, causando dolor. El reemplazo de la articulación dolorosa y artrítica con una nueva superficie, permite que la articulación se mueva suavemente y sin dolor. El objetivo es permitir a los pacientes que recuperen muchas de sus actividades con menos dolor y mayor libertad de movimiento. La razón más importante para hacer un recubrimiento de cadera en lugar de un reemplazo de cadera artificial tradicional, consiste en extraer la menor cantidad de hueso alrededor de la cadera como sea posible. Esto es especialmente importante cuando se puede necesitar una segunda sustitución o revisión de la cadera a medida que envejece. La causa más común para la revisión de una cadera artificial es que se van aflojando de las piezas de la prótesis donde se une al hueso. El proceso de aflojamiento resulta del desgaste del hueso alrededor de los componentes de metal, o de partes de la articulación artificial. Esto es especialmente cierto alrededor del vástago del componente femoral que se ajusta dentro de la diáfisis femoral en la articulación artificial tradicional. El componente femoral utilizado durante recubrimiento de cadera se coloca en el exterior de la cabeza femoral y el eje femoral nunca se perturba. Esto significa que cuando se necesita una revisión, el eje femoral se puede utilizar para sujetar el componente femoral como si nunca hubiera habido una articulación artificial y estando virgen el hueso en esta área. Recubrimiento de cadera es una buena opción para los adultos menores de 60 años que tienen artritis en los que se puede esperar que requeriran una revisión de su reemplazo de cadera. Este procedimiento no es recomendable para cualquier persona con quistes óseos, artritis inflamatoria, o para los pacientes con artritis severa o osteoporosis. Generalmente, en estos casos se prefiere un reemplazo total de cadera tradicional.
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Procedimiento Quirúrgico Los cirujanos disponen de varias posibilidades de abordaje a la articulación de la cadera: abordaje anterior de la parte delantera de la cadera y el abordaje posterior de la parte posterior de la cadera. No hay un enfoque correcto. Muchos cirujanos prefieren el abordaje posterior, ya que mantiene la cápsula de la articulación intacta, lo que puede reducir el riesgo de luxación después de la cirugía y dañar menos el suministro de sangre. Cualquiera de estos enfoques es de uso general en función de la formación y la experiencia del cirujano. La operación comienza haciendo una incisión en el lado del muslo. Esto le permite al cirujano ver tanto la cabeza femoral y como el acetábulo. La cabeza del fémur se disloca entonces fuera de su cuenca. Mediante instrumentos especiales se dá forma al hueso de la cabeza femoral de modo que la nueva superficie de metal se pueda encajar cómodamente en la parte superior del hueso. La tapa se coloca sobre la cabeza del femur alisada como un diente coronado por el dentista. La tapa se mantiene en su lugar con una pequeña clavija que se ajusta en el hueso. El paciente debe tener suficiente hueso sano para apoyar la tapa. La cavidad de la cadera puede permanecer sin cambios, pero más a menudo se sustituye con una taza de metal fino. Mediante un herramienta especial llamada escariador se elimina el cartílago del acetábulo y se da la forma adecuada para ajustar el componente acetabular. Una vez que la forma es correcta, el componente acetabular se presiona en su lugar en el huecoo. La fricción tiene el revestimiento de metal en su lugar hasta que el hueso crece en los orificios de la superficie y se une al metal en el hueso.
Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos mayores, pueden surgir complicaciones. Algunas de las complicaciones más comunes después de la cirugía de artroplastia de recubrimiento de cadera incluyen
Complicaciones de la anestesia: todos los procedimientos quirúrgicos requieren que algún tipo de anestesia antes de iniciar la cirugía. Un número muy pequeño de pacientes tiene problemas con la anestesia. Estos problemas pueden ser las reacciones a los fármacos utilizados, los problemas relacionados con otras complicaciones médicas, y los problemas debido a la anestesia.
Infección: la infección puede ser una complicación muy grave después de una cirugía de reemplazo de articulación artificial. La probabilidad de contraer una infección después del recubrimiento superficial de la articulación de la cadera es, probablemente, alrededor de un uno por ciento. Algunas infecciones pueden aparecer muy temprano, incluso antes de salir del hospital. Otros pueden no aparecer durante meses, o incluso años, después de la operación. La infección puede extenderse a la articulación artificial de otras áreas infectadas. Dislocación: al Igual que en la cadera real, una cadera artificial puede dislocar si la cabeza femoral se sale de su alojamiento. El riesgo es mayor justo después de la cirugía, antes de que los tejidos han cicatrizado alrededor de la nueva articulación, pero siempre hay un riesgo. El paciente debe ser instruido sobre la forma de evitar las actividades y posiciones que pueden tener una tendencia a causar una dislocación de cadera. Si una cadera se disloca más de una vez puede tener que ser revisada para que sea más estable. Esto significa otra operación. Desajuste de la protesis: la razón principal de que las articulaciones artificialesfallen eventualmente sigue siendo el desprendimiento del metal o cemento del hueso. Aunque se han hecho grandes avances para ampliar la duración de una articulación artificial, en la mayoría de los casos se aflojará y requerirá una revisión. Una cadera floja es un problema, ya que causa dolor y cuando este se vuelve insoportable, probablemente será necesaria otra operación para revisar la cadera. Fractura del cuello femoral: es una complicación única de recubrimiento de cadera. La caperuza de reemplazo se ajusta sobre la cabeza femoral y termina justo donde comienza el cuello femoral. Este punto de encuentro es un área de mayor riesgo de estrés. La obesidad del paciente, disminución de la masa ósea, y el error quirúrgico son factores de riesgo comunes de fractura del cuello femoral. Después de la cirugía, la incisión de la cadera se cubre con un vendaje acolchado. Se utilizan medias de compresión para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Un cojín en forma de triángulo se puede situar entre las piernas para mantener las piernas cruzadas adecuadamente. Postoperatorio Los tratamientos de terapia física están programados una a tres veces al día durante la estancia en el hospital. La primera sesión está programada pronto después de despertarse de la cirugía. Su terapeuta comenzar por ayudar a pasar al paciente de su cama de hospital a una silla. En el segundo día, se comenzará a caminar largas distancias usando muletas. En la mayoría de los pacientes es seguro poner el peso sobre la pierna tratada, al estar de pie o caminar. Sin embargo, si el cirujano utiliza una prótesis no cementada, es posible que indique limitar el peso sobre el pie cuando se está de pie y al caminar. El terapeuta revisará los ejercicios para empezar a tonificar y fortalecer los músculos del muslo y la cadera. Existe algún riesgo de dislocación después de la cirugía. Para evitar la dislocación, los pacientes siguen pautas estrictas acerca de las posiciones de la cadera que deben evitar. El terapeuta revisará estas precauciones durante la visita preoperatoria y peguntará después a menudo para asegurarse de que se tienen en cuenta en todo momento por lo menos seis semanas. Algunos cirujanos dan permiso para interrumpir las precauciones después de seis a 12 semanas, cuando los tejidos blandos han ganado suficiente fuerza en este tiempo para mantener la articulación se disloque. Los pacientes suelen ser capaces de volver a casa después de pasar dos a cuatro días en el hospital. En este momento el paciente debe demostrar una capacidad segura para entrar y salir de la cama, caminar hasta 75 pasos con las muletas o andador, subir y bajar escaleras de manera segura. Las grapas se retirarán dos semanas después de la cirugía. La mayoría de los cirujanos ortopédicos recomendar que se haga exámenes de forma rutinaria después de la operación. La frecuencia con que el médico necesita revisar al paciente oscila entre los seis meses y los cinco años, de acuerdo a su situación. Los pacientes suelen ser capaces de conducir a las tres semanas y caminar sin ayuda a las por seis semanas. Tras la aprobación del cirujano, los pacientes generalmente son capaces de reanudar la actividad sexual por al cabo de uno o dos meses después de la cirugía. Existe la creencia de que, con recubrimiento de cadera, el paciente puede regresar a la plena participación en deportes recreativos o profesionales. Sin embargo, los resultados a largo plazo no han sido estudiados para apoyar esta idea. La mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que la artroplastia de recubrimiento permite a los pacientes a ser más activos que cuando se lleva a cabo un reemplazo total de cadera estándar.
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REFERENCIAS
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Monografía creada el 12 de abril de 2014. Equipo de Redacción de IQB |
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