| La
técnica de curetaje a cielo abierto, también conocida como
E.N.A.P. (Excisional New Attachment Procedure) fué propuesta por
Yukna en 1979.
Básicamente
es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones
verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado.
Por consiguiente, al no sobrepasar la zona de encía firmemente adherida
al hueso, el colgajo vuelve a su posición inicial.
Los
objetivos de esta técnica son:
-
eliminar
el epitelio sulcular de la bolsa
-
eliminar
el tejido granulomatoso
-
eliminar
el tejido conectivo inflamado
-
eliminar
el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular
-
eliminar
el cemento blando
De esta
forma se crea una nueva inserción a base de un epitelio de unión
largo. El curetage a cielo cerrado se diferencia
del curetage a cielo abierto en que en el primer
caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda
de la bolsa al hacer el raspado y alisado.
Esta
técnica está principalmente indicada cuando haya que ser
conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas
relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea mucogingival.
Las
siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP:
- Las
bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 to 5 mm) y supraóseas.
El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar
de raspado y alisado radicular para reducir la inflamación de la
encía y eliminar las bacterias patógenas.
-
Debe existir
una encía adherida adecuada
-
La estética
es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor
determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método
más conservador.
Por lo
tanto, el ENAP está contraindicado en:
-
Cuando
la encía adherida es insuficiente.
-
Cuando
las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
-
En la
gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser
más agresivo, combinando la gingivectomía con amplios colgajos
para eliminar el tejido granulomatoso.
-
Cuando
existan defectos óseos que deban ser tratados.
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