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NEUMONÍA
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El hamartoma es una neoplasia benigna compuesta por una mezcla de elementos de tejidos normales o una proporción anormal de un elemento simple presente en un órgano. En el caso de un hamartoma pulmonar lo más frecuente es una masa de una variada combinación de cartílago, tejido conectivo, grasa, músculo liso y epitelio respiratorio. Los hamartomas pulmonares son usualmente solitarios y crecen lentamente; se pueden
dividir en parenquimatosos y de tipo central
endobronquial. El primero es más frecuente y
mide generalmente menos de 4 cm
de diámetro, aunque se han descrito
hamartomas gigantes del pulmón. Se presentan Los hamartomas se presentan en el 0.25% de la población. Entre el 4 y el 14 % de todas las lesiones pulmonares en forma de moneda son hamartomas. Los varones son más afectados que las mujeres y las lesiones suelen aparecer entre la 5ª y 6ª décadas de la vida siendo más propensos los fumadores a padecer este tipo de lesión En el 30 % de lo casos se observan en las radiografías de rayos X de tórax el patrón característico de calcificaciones en palomitas de maíz (*). Algunos autores creen que los hamartomas se deben a una malformación congénita del primordio bronquial desplazado, una hiperplasia de tejido pulmonar normal, una neoplasia cartilaginosa benigna o una respuesta inflamatoria. La mayoría de los hamartomas pulmonares (90%) son asintomáticos, especialmente cuando son periféricos. Las lesiones centrales o endobronquiales pueden provocar tos, hemoptisis, expectoración y otros síntomas de obstrucción bronquial. Las lesiones periféricas no muestran ninguna predilección hacia un lóbulo en particular El diagnóstico del hamartoma pulmonar es muy sencillo por su aspecto radiográfico inconfundible de nódulo solitario bien definido (*) . El aspecto en forma de palomitas de maíz es patognomónico para esta lesión. En el 15% de los casos, el hamartoma pulmonar está calcificado. Los topografías computarizadas (*) muestran un aspecto parecido a las radiografías aunque en ellas se pueden observar mejor las calcificaciones. El diagnóstico histológico (*) puede conseguir mediante una aspiración con una aguja fina de las lesiones periféricas y control fluoroscópico. Si se observan fragmentos fibromixoides o cartilaginosos el diagnóstico se confirma Los hamartomas muestran un crecimiento lento, a razón de unos 3 mm/año aunque en algunos casos se han descrito crecimientos más rápidos. En este caso, un hamartoma pulmonar puede ser difícilmente diferenciado de una carcinoma broncogénico. Si, por otra parte, el hamartoma no muestra calcificaciones o grasa, se amplían considerablemente los diagnósticos diferenciales. Los hamartomas centrales endobronquiales muestran imágenes idénticas a los carcinomas. Aunque es poco probable que un hamartoma pulmonar degenere a una neoplasia, existen referencias en la literatura médica que indican que los enfermos con un hamartoma son más propensos a desarrollar un cáncer pulmonar. El tratamiento de los hamartomas sintomáticos o de crecimiento rápido es la cirugía conservadora en cuña o enucleación de las lesiones que puede ser necesaria por el tamaño y la localización del hamartoma y por la presencia de neumonía obstructiva. Las lesiones que muestran un mínimo crecimiento y no producen síntomas son tratadas de forma conservadora. Otra variante de tratamiento
en los casos de afectación de los bronquios
centrales es con el Nd-YAG láser |
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REFERENCIAS
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| Monografía creada el 4 de Noviembre de 2007. Equipo de redacción de IQB |
