Introducción

La escápula u omóplato, la pieza más importante del cinturón escapular, es un hueso par, plano y situado en la parte posterior y superior del tórax. Por arriba se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a menudo hasta la octava costilla; por dentro, su borde interno está ligeramente separado de la espina dorsal. Morfológicamente, el omóplato tiene una forma triangular, y presenta dos caras, una anterior y otra posterior, tres bordes y tres ángulos.

Cara dorsal: La cara posterior o dorsal (*), es convexa. y muestra una gran eminencia que se destaca casi en ángulo recto de la superficie de la escúpula, dirigiéndose oblicuamente hacia atrás, arriba y afuera: la espina de la escápula. Ocupa toda la anchura del hueso, y mientras que por dentro se confunde con el borde vertebral de la escápula, por fuera se prolonga en una apófisis muy saliente conocida con el nombre de acromion.

Aplanada de arriba abajo y de forma triangular, encontramos en la espina propiamente dicha, que, a su vez tiene:

• un borde anterior, que forma cuerpo con el hueso
• un borde externo, cóncavo y obtuso, que mira hacia la articulación escapulohumeral;
• un borde posterior, ancho y rugoso, colocado casi inmediatamente debajo de la piel y que presta inserción, por su labio superior, al músculo trapecio, y por su labio inferior al músculo deltoides; este borde posterior en su extremidad interna se ensancha, formando el trigono, que paulatinamente se confunde con el borde espinal del hueso

En el acromion se distinguen:

• una cara superior, sembrada de agujeros vasculares, que está directamente debajo de la piel
• una cara inferior, cóncava, que cubre por encima la articulación del hombro;
• un borde externo y rugoso, en el cual vienen a insertarse los fascículos medios del deltoides;
• un borde interno, más delgado, en el cual se dibuja una pequeña cara oval, cuyo diámetro mayor es anteroposterior, destinada a articularse con la clavícula;
• un extremo externo, en el cual viene a insertarse el ligamento acromiocoracoideo.

La espina escapular, divide la cara dorsal de la escápula en dos porciones muy desiguales:

• una parte más pequeña que está por arriba y que con la cara superior de la espina contribuye a formar la fosa supraespinosa, donde se inserta supraespinoso,
• otra más grande, que está situada por debajo y que con la cara inferior de la misma espina constituye la fosa infraespinosa, ocupada con el músculo infraespinoso.

La fosa infraespinosa, por el lado del borde externo o axilar, está limitada por una cresta longitudinal a cuyos lados se insertan el redondo menor, y por abajo, el redondo mayor y el infraespinoso

Las dos fosas supra- e inraespinosa comunican extensamente entre sí, en su parte externa, por un canal vertical, que se encuentra entre el borde externo de la espina y el borde posterior de la cavidad glenoidea

Cara ventral: la cara anterior o ventral (*) está profundamente excavada, por la fosa subescapular . Está ocupada por el músculo subescapular y presenta dos o tres crestas oblicuamente ascendentes para la inserción de este músculo. A lo largo del borde vertebral se observan varias superficies triangulares destinadas a la inserción de los fascículos del serrato anterior.

Por el lado del borde externo, la cara ventral de la escápula está limitada, como la cara posterior. por una cresta longitudinal, generalmente redondeada y roma y por un canal que lleva la misma dirección y tiene idéntica extensión. Este canal presta inserción a los fascículos externos o axilares del músculo subescapular

BORDES

De los tres bordes de la escápula, uno mira hacia dentro (borde vertebral) , el segundo hacia fuera (borde axilar) y el tercero hacia arriba ( borde superior)

Borde vertebral: el borde interno (vertebral o espinal), sensiblemente rectilíneo en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia fuera a partir del punto en que se une con la espina. Consta, pues, de dos porciones, formando una con otra un ángulo más o menos obtuso. En su labio posterior se insertan el supraespinoso y el infraespinoso. En su labio anterior se inserta el serrato mayor. Su intersticio presta inserción, por arriba, al músculo angular, y en el resto de su extensión, al músculo romboides.

Borde superior: EI borde superior o cervical es delgado y cortante; termina por fuera por una pequeña escotadura, la escotadura coracoidea por donde pasa el nervio supraescapular. El músculo omohioideo empieza en este borde inmediatamente por detrás y por dentro de esta escotadura.

Borde externo: El borde externo o axilar, delgado, ermina por arriba por una pequeña cara trian- gular rugosa, la tuberosidad infraglenoidea, por debajo de la cual se inserta la porción larga del tríceps braquial.

ANGULOS

Los tres ángulos del omóplato se distinguen, según su situación, en superior, inferior y anterior o articular

Angulo superior: el ángulo superior, formado por la convergencia del borde vertebral con el borde cervical, unas aproximadamente recto. Su forma y desarrollo dependen del volumen del músculo angular, que en él toma sus inserciones.

Angulo inferior: el ángulo inferior, formado por la convergencia del borde vertebral con el axilar, es redondeado y presta inserción al subescapular, al redondo mayor, a los fascículos del serrato mayor

Angulo articular: el ángulo articular (o interno) recibe este nombre por mostrar una extensa superficie articular, llamada cavidad glenoidea (*). Esta cavidad tiene la forma de un óvalo cuyo diámetro mayor es vertical y el extremo grueso está dirigido hacia abajo; mira oblicuamente hacia fuera, adelante y arriba. En estado fresco está rodeada de un rodete fibrocartilaginoso que aumenta su profundidad .

La cavidad glenoidea está unida al cuerpo del omóplato por una porción ósea más o menos estrecha, el cuello de la escápula. Del espacio comprendido entre el extremo superior de la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea, se desprende una gran apófisis, la apófisis coracoides (en forma de pico de cuervo). Esta apófisis se dirige primeramente hacia arriba y adelante; luego, cambia bruscamente en dirección, y entonces sigue casi horizontalmente hacia fuera. Consta de las partes siguientes:

• una base, ancha que forma cuerpo con el hueso
• un vértice, obtuso y redondeado, en el cual se inserta el tendón común a la porción corta del bíceps y el coracobraquial
• una cara superior, que presenta en su parte más posterior una serie de rugosidades para las inserciones de los ligamentos coracoclaviculares
• una cara inerior, que mira a la articulación y está sembrada de pequeños agujeros vasculares
• un borde externo, que presta inserción al ligamento acromiocoracoideo
• un borde interno, al cual viene a fijarse la inserción del pectoral menor y a veces la del músculo subclavio.

INSERCIONES MUSCULARES

La escápula presta inserción a diecisiete músculos:

• En su cara posterior (*)
  • el supraespinoso
  • el infraespinoso
  • el redondo mayor
  • el redondo menor
• En la espina y en el acromion:
  • el trapecio
  • el deltoides

• En la cara anterior (*)
  • el subescapular
  • el serrato mayor
• En el borde espinal:
  • el serrato mayor
  • los romboides mayor y menor
  • el angular
• En el borde superior:
  • el omohioideo
• En el borde axilar:
  • la porción larga del tríceps braquial o tríceps largo
• En el ángulo externo:
  • la porción larga del bíceps braquial o bíceps largo
• En la apófisis coracoides:
  • la porción corta del bíceps braquial o bíceps corto
  • el coracobraquial
  • el pectoral menor y a veces el subclavio
• En el ángulo inferior:
  • el romboides