DESCRIPCION

La acidosis láctica es una condición metabólica poco frecuente y potencialmente fatal que se caracteriza por disminución en el pH sanguíneo (< 7,35), concentración elevada de lactato en sangre (> 5 mmol/l), y anormalidades electrolíticas con incremento del anión gap. El lactato se produce en el intestino, el hígado y en los tejidos periféricos durante la glicolisis y puede acumularse en condiciones de hipoxia. El hígado, los riñones, el corazón y el músculo esquelético son los metabolizadores primarios del lactato, correspondiendo ~ 60% y ~ 30% al hígado y a los riñones, respectivamente. Sin embargo del aclaramiento de lactato producido en los riñones no se correlaciona con la función renal.

El lactato puede ser oxidado a anhidrido carbónico y agua en las mitocrondrias para generar energía o puede convertirse en glucosa (gluconeogenesis) en el hígado o riñones. La acidos láctica ocurre en condiciones de excesiva producción de lactato o cuando la eliminación de este por el hígado es insuficiente].

La gran mayoría de los casos se encuentran asociados al tratamiento con metformina, una biguanida ampliamente utilizada en la diabetes de tipo II. La incidencia estimada de acidosis láctica asociada a metformina es de 2-9 casos por 100.000 personas-año. La mortalidad en estos pacientes se encuentra en torno al 40%. Debido a la gravedad de este efecto adverso se ha propuesto contraindicar la administración de metformina en pacientes con creatinina sanguínea mayor de 1.7 mg/dl, si hay sospecha de hipoxia, dos días antes de anestesia y en periodos en torno a la utilización de medios de contrate que contengan yodo.

Previamente se han publicado casos donde se ha observado una asociación entre la acidosis metabólica y el fallo renal, pero en otros casos, la acidosis láctica ocurrió a pesar de que los valores de creatinina sérica eran normales.

REFERENCIAS

• DeFronzo R, Fleming GA, Chen K, Bicsak TA. Metformin-associated lactic acidosis : Current perspectives on causes and risk. Metabolism . 2016 Feb;65(2):20-9.

• Misbin, R.I., Green, L., Stadel, B.V., Gueriguian, J.L., Gubbi, A., and Fleming, G.A. Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin. N Engl J Med . 1998 ; 338 : 265–266
• Eppenga, W.L., Lalmohamed, A., Geerts, A.F., Derijks, H.J., Wensing, M., Egberts, A. et al. Risk of lactic acidosis or elevated lactate concentrations in metformin users with renal impairment: a population-based cohort study. Diabetes Care. 2014 ; 37 : 2218–2224

Monografía revisada el 12 de febrero de 2016. Equipo de Redacción de IQB