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ATRESIA ESOFÁGICA [ICD-10: K39.0] |
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Definición:
esófago anormal que termina en un extremo ciego o que se estrecha formando
un conducto muy fino que no sirve como paso continuo hacia el estómago (*)
La atresia esofágica y las fístulas traqueoesofágicas son las anomalías del desarrollo más comunes del esófago. Los niños que nacen con atresia esofágica tienen el conducto esofágico interrumpido, de modo que no pueden tragar ni su propia saliva. Este defecto se observa usualmente en las ecografías antes del parto o se sospecha, mediante el hallazgo de polihidramnios (debido a la inhabilidad del feto para deglutir y, de esa manera, absorber el líquido amniótico). Si no se ha descubierto con anterioridad, ya en la misma sala de partos se observa una la regurgitación de la saliva y un abdomen escafoideo (*) así como la aparición de ahogo, tos y regurgitación en la primera alimentación. El diagnóstico se confirma fácilmente por la imposibilidad de introducir una sonda nasogástrica para distendir el estómago o radiológicamente (*) La atresia esofágica suele ir acompañada de de fístulas traqueales que comunican el esófago con la tráquea y que presentan cuatro variantes. Las más frecuentes son las fístulas traqueoesofágicas en las que la tráquea se comunica con el segmento distal del esófago atrésico y que supone el 86% de los casos. |
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Tratamiento: el tratamiento de la atresia esofágica es quirúrgico, y la elección del procedimiento depende de la distancia entre los segmentos esofágicos superior e inferior (*). Los espacios cortos permiten anastomosis terminoterminales, como a veces también lo permiten algunos espacios largos. Si la aproximación de los segmentos no es posible, se puede interponer colon. Si existen fístulas, estas deben ser reparadas en primer lugar. Los resultados de la corrección quirúrgica de la atresia esofágica son excelentes, pero como no es una anomalía aislada, la evolución global depende de la gravedad de las anomalías genéticas acompañantes. Además, los pacientes que sobreviven por muchos años tienen una mayor incidencia de esofagitis por reflujo, debido a una anormalidad concomitante de la motilidad esofágica con una alteración del clearence del ácido luminal por el esófago. |
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Embrionología: el esófago y la tráquea derivan de un tubo común. Durante las semanas 4º a 5º del desarrollo embrionario, la tráquea forma un divérticulo a partir de una faringe primitiva (en la parte caudal del tubo común) (*) Se forma un septum traqueoesofágico en el lugar donde los pliegues traqueoesofágicos se fusionan. Este septum divide el tubo esofágico primitivo en una porción ventral, el tubo laringotraqueal y una parte dorsal (el esófago). La atresia esofágica se produce si el septo traqueoesofágico es derivado posteriormen, ocasionando una separación del esófago del tubo laringotraqueal y una fístula traqueoesofágica concurrente. La atresia esofágica rara vez se presenta como una anormalidad aislada, siendo frecuentes otras malformaciones musculo-esqueléticas y gastrointestinales (Tabla I ). Las enfermedades o síndromes que se presentan con atresia esofágica se presentan en la Tabla II. Recientemente, se ha descubierto que la adriamicina ociasiona atresia esofágica en roedores, lo que permitar mejorar nuestros conocimientos gracias a este modelo animal. La atresia esofofágica generalmente se asocia con una fístula traqueoesofágica. |
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REFERENCIAS
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Monografía revisada el 30 de Octubre de 2007. Equipo de Redacción de IQB |
