HERNIAS INTERNAS

Las hernias internas se clasifican en hernias sin sacos herniarios, tales como las hernias a través del agujero epiploico (foramen de Winslow) y áreas débiles del mesenterio abdominal y hernias con sacos herniarios como las mesocólicas. Son bastante raras y, en las autopsias, se documentan entre el 0.2 y el 0.9% de los casos. Las hernias a través de las áreas débiles del mesenterio

Dado que la herniación es a menudo intermitente, los síntomas son a menudo episodios de dolor postprandial que pueden progresar hasta los síntomas de una obstrucción intestinal.

Diagnóstico

El diagnóstico radiográfico dependerá del momento en el que se realice. Un paciente con hernia intermitente muestra radiografías normales cuando está asíntomático, mientras que un paciente con herniación aguda puede mostrar un encapsulamiento del intestino delgado en la parte superior. En ocasiones, la TC origina imágenes más definidas

Tratamiento

En las hernias internas, el mejor tratamiento es la corrección de los defectos del mesenterio y reducir el intestino herniado.

Complicaciones

La complicación más frecuente es el infarto de miocardio y la mortalidad asociada

HERNIA PARADUODENAL O MESOCÓLICA

La más frecuente de las hernias internas es la paraduodenal que constituye el 53% de las mismas. Se cree que es de origen congénito, habiendose producido durante el desarrollo de la cavidad peritoneal unas bolsas o fosas de mesodermo esplácnico que no se reabsorbe. En el caso de las hernias paraduodenales, el saco herniario está formado por tejido peritoneal desarrollado anormalmente a medida que el mesocolon del colon ascendente y descendente se ha fusionado con la pared peritoneal posterior .

El 75% de las hernias paraduodenales se localizan en la parte izquierda del abdomen, mientras que un 25% lo hacen en el derecho. Las hernias paraduodenales izquierda protruden posteriormente en el mesocolon tranverso y descendente distal (*). Se originan en la fosa de Landzert, lateral al cuarto segmentop del duodeno, detras de la arteria cólica ascende izquierda. Las hernias derechas protruden en la mesocolon ascendente, llegando a la fosa de Waldeyer, por debajo de la porción tercera del duodeno. La identificación precisa de la fosa originaria es a menudo imposible debido a las distorsiones anatómicas,

Radiológicamente (*) las hernias paraduodenales izquierdas muestran un conglomerado ovoide de asas yeyunales en el cuadrante superior izquierda, desplazando el estómado hacia arriba y el colon transverso hacia abajo. Las hernias paraduodenales derecha son igualmente ovoides, pero desplazan el colon hacia adelante. La angiografía suele revelar un curso alterado de los vasos del yeyuno, mientas que los exámenes TC muestran los lugares de transición en los que las asas intestinales entran o salen por el orificio herniario (*)