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Definición: repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofágico proximal y mucosa gástrica en situación distal que se presentan a veces en la unión escamosocolumnar del esófago, muchas veces acompañados de una pequeña hernia hiatal. También se denominan anillos esofágicos inferiores (*) |
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El esófago distal contiene dos anillos que demarcan anatómicamente los bordes proximal y distal. El anillo muscular o anillo A es una banda simétrica que forma la parte superior del vestíbulo esofágico y se localiza a unos 2 cm por encima de la unión gastroesofágica. Este anillo es poco frecuente y raras veces se asocia a disfagia. En ocasiones, se detecta este anillo asociado a una disfagia para sólidos cuyos síntomas se alivian mediante una dilatacion con bujía de mercurio de 50 French El anillo B, de naturaleza mucosa es mucho más frecuente detectándose en el 10-12% de los sujetos a los que se realizan radiografías de rutina del tracto digestivo superior. Consiste en un anillo mucoso que se localiza en la unión escamosocolumnar y que puede ser asintomático o causar molestias dependiendo del diámetro de lumen. Se desconoce la patogénesis de los anillos de Schatzki si bien se han propuesto varias hipótesis:
En cualquier caso, la severidad de los síntomas dependen del diámetro del lumen. La disfagia se produce invariablemente cuando este es menor de 13 mm La mayor parte de los pacientes se presentan con disfagia intermitente no progresiva a los sólidos. Usualmente, no hay disfagia a los líquidos. Además, los episodios disfágicos no suelen durar mucho tiempo. La mayor parte de los episodios se disfagia se dan cuando el sujeto come rápidamente o deglute bocados muy grandes. Con relativa frecuencia, se produce la impacción de alimentos (*) Al beber agua para forzar el paso del bolo o al regurgitar el alimento, la molestia desaparece. La carne y el pan son los dos alimentos desencadenantes más frecuentes y por todo esto algunos autores denomina la condición producida por los anillos de Schatzki como "síndrome del restaurante rápido". Otros síntomas asociados son la pirosis y la regurgitación. Los hallazgos durante el examen físico son irrelevantes. Las radiografías del tracto digestivo superior con bario muestran claramente el anillo B (*) . En ocasiones, el anillo A también se distingue nítidamente (*) . Ambos anillos circunscriben el vestíbulo. Muy frecuentemente, los anillos de Schatzki van acompañados de una pequeña hernia de hiato (*) Además de detectar los anillos, el examen radiológico es útil para descartar otros diagnósticos, como estenosis, esofagitis inducidas por sustancias irritantes, tumores intramurales y compresión esofágicas. El reflujo de bario aporta información acerca de la competencia del esfínter esofágico inferior. Se recomienda la administración de un comprimido de bario de 13 mm al final del examen ya que el hallazgo de una obstrucción indicaría la necesidad de una dilatación esofágicA La endoscopia es algo menos sensible que las radiografías en el diagnóstico de los anillos esofágicos y algunas veces se puede equivocar el diagnóstico por la hipermotilidad del esófago, la presencia excesiva de fluídos o mucosidades o por el pequeño tamaño de los anillos. Aunque la biopsia de rutina de los anillos no es necesaria, la endoscopia permite la toma de muestras de biopsias en casos de estenosis, pólipos o masas sospechosas Una gran parte de los anillos esofágicos se encuentran accidentalmente y son asintomáticos no necesitando otro tratamiento que los consejos al paciente para que coma despacio, mastique prolongadamente y procure ingerir alimentos blandos. Si los pacientes toman alguna medicación oral, advertir del peligro de que la píldora pueda queda atascada. Si el comprimido o píldora es muy grande deberá ser fragmentada e ingerida con un vaso de agua. Si estas medidas no son suficientes, puede ser necesaria una dilatación esofágica. Se utilizan dos tipos de bujías o dilatadores: el dilatador de Savary y el dilatador lleno de mercurio de Maloney. Ambos tipos son igualmente eficaces, pero en el primer caso, con el procedimiento de dilatación se lleva a cabo una endoscopia (*) . En ambos casos, la bujía ocasiona la rotura de anillo. Auque no existe una evidencia concluyente, la mayor parte de los autores estiman que el paso de un dilatador único (46-54F) es más eficaz de una dilatación progesiva. En general, no es necesaria una visualización fluoroscópica, pero se recomienda esta si el lumen distal no se puede visualizar. Después de la dilatación, los pacientes suele experimentar un dolor torácico transitorio. En el caso de anillos esofágicos refractarios a la dilatación, se ha utilizado con éxito el tratamiento con láser de neodimio-itrio-aluminio-rubí. En muy raras ocasiones se ha utilizado la cirugía pare eliminar anillos esofágicos. En dos estudios realizados en 7 y 17 pacientes, el electrocauterio endoscópico con un catéter de papilomtomías fué exitoso en la gran mayoría los casos y solo 4 pacientes necesitaron un segundo tratamiento en los 36 meses de seguimiento.
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Referencias
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