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El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia herpes virus que infecta a la mayoría de la población adulta mundial y que es capaz de produir esofagitis en pacientes inmunodeprimidos, especialmente aquellos sometidos a trasplante renal o de médula, o afectos de SIDA. La afectación esofágica por CMV puede presentarse aislada o coexistir con candidas y, a diferencia de la esofagitis herpética o candidiásica, suele formar parte de una infección diseminada. La aparición de los síntomas en la enfermedad por CMV es característicamente más gradual que la esofagitis por HSV o por Candida. Las manifestaciones de dolor y dificultad para tragar son menos prominentes que las náuseas, los vómitos, la fiebre, el dolor epigástrico y la pérdida de peso. Los síntomas abdominales reflejan el hecho de que la infección por CMV afecta de un modo característico a otros órganos además del esófago El diagnóstico de la esofagitis por CMV depende de las biopsias endoscópicas, ya que ni la evaluación clínica y radiológica ni la apariencia endoscópica son lo suficientemente precisas como para someter aun paciente a la terapia antiviral La esofagitis por CMV ofrece en la endoscopia lesiones similares a las de la esofagitis herpética, salvo que no existen las vesículas típicas en las fases precoces y las ulceraciones suelen ser de mayor tamaño (*) En fases más avanzadas pueden confundirse con la esofagitis por Candidas. (*) Es característico que las típicas inclusiones intranucleares basófilas estén localizadas en las células endoteliales y en los fibroblastos del lecho ulceroso, y no en las células epiteliales adyacentes al mismo. Ello implica que la toma de biopsias deba realizarse tanto del cráter (CMV) como del borde de la úlcera (herpes). Las células de la capa subepitelial infectadas por CMV son grandes, con inclusiones intranucleares anfofílicas y con un halo que rodea al núcleo (*) El cultivo del virus parece tener menos valor que en el caso del herpes. Las radiografías del esófago pueden demostrar lesiones ulcerativas superficiales, pequeñas y discretas, indistinguibles de las de la esofagitis por HSV, mientras que en otros pacientes las radiografías pueden revelar úlceras planas, elongadas y grandes similares a las observadas en pacientes con úlceras esofágicas idiopáticas asociadas con el HIV |
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TRATAMIENTO El ganciclovir y el foscarnet son las drogas antivirales de elección en el tratamiento de la infección por CMV. La terapia con ganciclovir intravenoso, 5 mg/kg cada 12 horas durante 2 semanas, es altamente eficaz en la eliminación del CMV de las úlceras esofágicas, en comparación con placebo (1). Sin embargo, los síntomas esofágicos, junto con náuseas, anorexia y vómitos, tardan en desaparecer y las úlceras grandes cicatrizan lentamente. Además, la recurrencia de la enfermedad es común luego de . cursos terapéuticos cortos. De acuerdo con esto, la terapia antiviral se debe administrar en dosis plena durante 2 semanas, seguida de una terapia de mantenimiento por varias semanas adicionales o hasta que se resuelva la inmunosupresión. Los efectos adversos de la terapia con gancilovir incluyen toxicidad de la médula ósea, que puede ser severa, en especial cuando el ganciclovir se adminis tra en forma concomitante con otros agentes como la zidovudina Las cepas resistentes al ganciclovir son, en general, ensibles al foscarnet, al menos inicialmente. La terapia con foscarnet para la enermedad por CMV es típicamente intravenosa en una dosis de 90 mg/kg cada 12 horas durante 2 a 3 semanas, seguida de una terapia de mantenimiento de 90 a 120 mg/kg/día. Los pacientes tratados con foscarnet deben ser monitoriazados cuidadosamente debido a alta incidencia de efectos secundarios |
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REFERENCIAS
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