INTRODUCCIÓN

Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel que se observan generalmente en sujetos de mediana edad, aunque también pueden darse en pacientes más jóvenes. Son muy frecuentes y prácticamente todo el mundo desarrolla esta lesión alguna vez en su vida. Las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo, incluyendo las mucosas, con la excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Inicialmente, se muestran como máculas más o menos planas, de color marrón, con bordes bien definidos (*), pero a medida que progresa adquieren un aspecto verrucoide (*). Su tamaño varía entre unos pocos milímetros y varios centímetros, y su color oscila entre un color pardo oscuro a un marrón pálido (*). Pueden ser lesiones solitarias o múltiples produciéndose en este caso de forma preferente en la cara (*) y el tronco siguiendo los pliegues de la piel o las líneas de Blaschko. Una de las características de la queratosis seborreica es la prominencia folicular, que puede ser debida una inclusión folicular de color pálido dentro de una lesión oscura o por una inclusión oscura dentro de una lesión pálida.

Según su localización, las queratosis seborreicos pueden ser muy molestas: en el cuello o en las muñecas se enganchan con la ropa. En otros casos pueden ser cosméticamente indeseables

En general el diagnóstico de las queratosis seborreica es fácil. Sin embargo, las queratosis seborreicas pigmentadas superficialmente pueden ser difíciles de distinguir de lesiones melanocíticas incluyendo el melanoma y las queratosis de gran tamaño puede ser confundidas con nevos atípicos. En estos casos, la dermatoscopia ha mostrado ser una herramienta de gran utilidad para la exactitud del diagnóstico. En el caso de queratosis seborreica verrucosa hiperqueratósicas, los criterios dermatoscópicos de diagnóstico pueden ser difíciles de obtener.

Las queratosis seborreicas presentan una serie de características dermoscópicas que se utilizan como criterios diagnósticos:

• - Múltiples quistes similares a los miliares: son pequeñas áreas circulares (0.1 mm) de color amarillo pálido o blanco que no se comunican con la superficie de la piel (*) . En la histología (*) estos quistes se muestran bien delimitados y contienen sólo queratina. Provienen de una ordenación normal del epitelio invaginado.
• - Aberturas pseudofoliculares o aberturas pseudocomedonianas: en dermatoscopía representan estructuras bien delimitadas, redondas, ovales o de forma irregular, que tienen un color que puede variar entre el amarillo-café y el café-negro. Cuando las aberturas pseudocomedonianas tienen una forma irregular se les llama también criptas irregulares. En la histopatología se observan acúmulos de queratina depositados en invaginaciones epidérmicas o entre las estructuras papilares exofíticas (*). Debido al acúmulo de melanina y bacterias en estas estructuras, la queratina se matiza desde su color amarillo-café a uno café oscuro.

• - Fisuras e invaginaciones: estas son variantes de las aberturas pseudocomedonianes que dan a la lesión un aspecto cerebriforme (*)
• - Estructuras parecidas a huellas dactilares: son estructuras que se observan en la periferia de las lesiones (*)

Otras caracteristicas dermatoscópicas, aunque de menor especificidad que las anteriores, que permiten diferenciar las queratosis seborreicas pigmentadas de los melanomas son:

• - En algunos casos de queratosis seborreica irritada, se observan capilares con forma de horquilla del pelo, simétricas y con los brazos muy finos. En los melanomas, los capilares aparecen como horquillas con los brazos irregulares y asimétricos (*)
• - En las queratosis seborreica no se observa nunca un retículo pigmentado, a diferencia de lo que ocurre en el melanoma.
• - En las queratosis seborreicas hiperqueratósicas y ortoqueratósicas pueden observarse seudovelos y opacidades radiales

Finalmente, las aberturas pseudocomedonianas, que en principio son bastante específicas de las queratosis seborreicas pueden estar presentes en algunos tipos de nevos compuestos y verrucosos

REFERENCIAS

• de Giorgi V, Massi D, Salvini C, Mannone F, Carl, P. Pigmented seborrheic keratoses of the vulva clinically mimicking a malignant melanoma: a clinical, dermoscopic-pathologic case study. Clinical & Experimental Dermatology, Jan2005, Vol. 30 Issue 1, p17-19,

• Wang SQ, Katz B, Rabinovitz H, Kopf AW. Oliviero M. Lessons on Dermoscopy. Dermatologic Surgery, Mar2000, Vol. 26 Issue 3, p287-288,

• Ka VS,. Clark-Loeser KL, Marghoob AA. Lessons on dermoscopy: Vascular Pattern in Seborrheic Keratoses and Melanoma. Dermatologic Surgery, Jan2004, Vol. 30 Issue 1, p75-77,

Monografía creada el 22 de Enero de 2005. Equipo de Redacción de IQB