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COMA MIXEDEMATOSO |
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DESCRIPCION El coma mixedematoso es un estado de hipotiroidismo extremo con una tasa de mortalidad muy alta. La falta de la hormona tiroidea que da como resultado una encefalopatía. Es el estado terminal de un hipotiroidismo no controlado. Generalmente se presenta en pacientes con incapacidad para comunicarse de manera adecuada, como los ancianos o las personas con retraso mental. Se presenta en 1% de los casos, con una mortalidad del 50 a 70%. Las situaciones de estrés, como los traumatismos e infecciones, son mal toleradas por el paciente hipotiroideo y pueden conducirlo a un coma mixedematoso. El coma mixedematoso se caracteriza por signos de mixedema, hipotensión, bradicardia, hipoventilación, hipotermia y, ocasionalmente, convulsiones. Comúnmente existe el antecedente de hipotiroidismo de largo tiempo de evolución. Puesto que la hipotermia es un hallazgo que está presente en casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser investigado y tratado. Con frecuencia pasan inadvertidos la presencia de una neumonía o un absceso. La entidad es poco frecuente en los tiempos actuales, y generalmente ocurre como consecuencia del tratamiento del hipotiroidismo con yodo radioactivo, pero también después de la tiroidectomía, puesto que es más frecuente en personas de edad avanzada, la mortalidad tiende a ser alta. No hay que confundir el mixemeda por hipotiroidismo con el mixedema pretibial, un desorden dermatológico poco frecuente que tiene lugar en casos de hipertiroidismo, incluyendo la enfermedad de Graves. DIAGNOSTICO El diagnóstico presuntivo se hace cuando las manifestaciones clínicas de hipotiroidismo (intolerancia al frío, resequedad de la piel, estreñimiento, debilidad, somnolencia y aumento de peso) se acompañan de alteraciones en el estado de conciencia, hipotermia, hipoventilación e hipotensión. Conforme progresa el mixedema se hacen evidentes la desorientación y el coma que con frecuencia se acompaña de convulsiones. Al examen físico debe buscarse alguna cicatriz antigua de tiroidectomia y la existencia de cardiomegalia, derrame pleural, ascitis, ileo e hiporreflexia. Las pruebas de función tiroidea señalan niveles disminuidos de T3 y T4, lo mismo que el índice de T4 libre; además existe elevación de TSH en casos de falla tiroidea primaria. Las determinaciones de gases arteriales comprueban la existencia de hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria. Por su parte, en los electrolitos en sangre se detecta hiponatremia. Las radiografías del tórax pueden señalar un incremento de la silueta cardiaca debido a la existencia de un derrame pericárdico. El electrocardiograma detecta bradicardia aplanamiento o inversión de la onda T y bajo voltaje en el complejo QRS.
El tratamiento debe llevarse a cabo en una unidad de cuidados intensivos, donde los pacientes pueden requerir las siguientes facilidades:
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REFERENCIAS
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Monografía revisada el 8 de Julio de 2014. Equipo de Redacción de IQB |
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