DESCRIPCION

La piridoxina o vitamina B6 es una vitamina natural, soluble en agua, que se encuentra en alimentos tales como cereales, legumbres, vegetales, hígado, carne y huevos. La piridoxina se usa para tratar y prevenir la deficiencia de vitamina B6, para prevenir o tratar la toxicidad por isoniazida, cicloserina, o hidralazina, y para tratar la anemia sideroblástica asociada con niveles elevados de hierro sérico. También se ha utilizado en los recién nacidos dependientes de piridoxina para tratar las convulsiones que no responden a la terapia convencional y en pacientes con trastornos metabólicos tales como la aciduria xanturénico, hiperoxaluria primaria, cistationinuria primaria, y homocistinuria primaria.

Mecanismo de acción: La vitamina B6 se compone de piridoxina, piridoxal y piridoxamina, y la comida normalmente contiene las tres formas. La piridoxina se convierte en los eritrocitos a su fracción activa, el fosfato de piridoxal (que requiere riboflavina para la conversión), mientras que la piridoxamina se convierte en fosfato de piridoxamina. Estas formas activas actúan como coenzimas para no menos de 60 procesos metabólicos, incluyendo el metabolismo de la grasa, proteína, e hidratos de carbono. Su papel en el metabolismo de las proteínas incluye la descarboxilación de aminoácidos, la conversión de triptófano a niacina o serotonina, desaminación y de transaminación de aminoácidos. En el metabolismo de los hidratos de carbono, es necesaria para la conversión de glucógeno en glucosa-1-fosfato. La piridoxina es esencial para la síntesis de ácido gamma aminobutírico (GABA) en el SNC y la síntesis de hemo.

Farmacocinética: la piridoxina se administra por vía oral y por inyección intramuscular o intravenosa. La absorción es rápida después de la administración oral. El grado de absorción se reduce después de una resección gástrica o en pacientes con síndromes de malabsorción. La vitamina B6 se almacena en el hígado, con pequeñas cantidades en el cerebro y los músculos.

El almacenamiento corporal total para los adultos es de entre 16 a 27 mg.

El piridoxal atraviesa la placenta, siendo las concentraciones fetales cinco veces mayores que las concentraciones plasmáticas maternas. El fosfato de piridoxal y piridoxal son las formas principales de la vitamina B6 en la sangre. El fosfato de piridoxal se encuentra unido en un 100% a las proteínas. La semi-vida de la piridoxina es de 15-20 días. La conversión de piridoxina a fosfato de piridoxal y piridoxamina a fosfato de piridoxamina se lleva a cabo en los eritrocitos. La piridoxina también se fosforila en el hígado.

Piridoxal se oxida en el hígado para producir ácido 4-piridóxico, que se excreta en la orina.

INDICACIONES Y POSOLOGÍA

Como suplemento nutricional:

Administración oral:

• Mujeres adultas y adolescentesdurante la lactancia: 2 mg / día PO durante la lactancia.
• Mujeres adultos y adolescentes embarazadas: 1.9 mg / día PO.
• Mujeres adultas > 51 años de edad: 1.5 mg / día PO.
• Varones adultos > = 51 años de edad: 1.7 mg / día PO.
• Adultos 19-50 años de edad: 1.3 mg / día PO.
• Adolescentes de 14 a 18 años de edad: 1.2 mg/día PO (mujeres) - 1.3 mg / día PO (varones
• Niños 9-13 años de edad: 1 mg / día PO.
• Niños 4-8 años de edad: 0.6 mg / día PO.
• Niños de 1-3 años de edad: 0.5 mg / día PO.
• Bebés 6-11 meses de edad: 0.3 mg / día PO basado en la ingesta adecuada (IA). RDA no se ha establecido.
• Lactantes <= 5 meses de edad: 0.1 mg / día PO basado en la ingesta adecuada (IA). RDA no se ha establecido

Pacientes que reciben nutrición parenteral total (NPT):

Administración intravenosa:

• Adultos: 4 mg / día IV con el resto de los alimentos.

Para el tratamiento de estados de deficiencia de vitamina B6, incluyendo la neuritis o convulsiones, que no son inducida por medicamentos:

Administración oral:

• Adultos sin neuritis: 2,5-10 mg/día PO. Una vez que la deficiencia ha sido corregida, 2-5 mg / día puede administrarse durante varias semanas.
• Adultos con neuritis: 100-200 mg / día PO durante 3 semanas, y luego 25-100 mg / día PO a partir de entonces.
• Niños sin neuritis: 5-25 mg / día durante 3 semanas, y luego 1.5 a 2.5 mg / día en un producto multivitamínico.
• Niños con neuritis: 10-50 mg / día PO por día durante 3 semanas, y luego 1-2 mg / día PO.

Administración parenteral:

• Neonatos con convulsiones: 50-100 mg IM o IV en una sola dosis.

Tratamiento de la anemia sideroblástica:

Administración oral:

• Adultos: 200-600 mg/día PO. Después de una respuesta adecuada, 30-50 pueden usarse mg / día PO.
• Niños: no se han establecido las dosis más adecuadas.

Para el tratamiento de ataques debido a la intoxicación aguda por setas:

Administración intravenosa:

• Adultos: 25 mg/kg IV administrados durante 15-30 minutos. La dosis puede ser repetida según sea necesario hasta un total de 15-20 g/día.

Para el tratamiento de la toxicidad de cicloserina relacionada con la deficiencia de piridoxina:

Administración oral:

• Adultos: 25-100 mg/día PO durante 3 semanas, seguidos de 2-2,5 mg por vía oral una vez al día.
• Niños: 10-50 mg / día PO.

Para el tratamiento de la sobredosis aguda de cicloserina:

Administración intravenosa:

• Adultos: se recomienda una dosis de 300 mg/día IV.

Para la profilaxis de la toxicidad de la cicloserina:

Administración oral:

• Adultos: 100-300 mg/día PO
• Niños: 1-2 mg/kg/día PO.

Para el tratamiento de la toxicidad de la hidralazina relacionada con la deficiencia de piridoxina:

Administración oral:

• Adultos: 100-300 mg / día PO. Niños: 10-50 mg / día PO.

Para la profilaxis de la toxicidad de la hidralazina:

Administración oral:

• Adultos: 100 mg por vía oral una vez al día han sido recomendados
• Niños: 1-2 mg / kg / día PO.

Para el tratamiento de la toxicidad por isoniazida (distinta de convulsiones) relacionada con la deficiencia de piridoxina:

Administración oral:

• Adultos: 100-300 mg / día PO.
• Niños: 10-50 mg / día PO.

Para el tratamiento de las crisis inducidas por una sobredosis de isoniazida:

Administración parenteral:

• Adultos: En general, 1-4 gramos de bolo IV seguido por 1 gramo IM cada 30 minutos hasta desaparición de los síntomas

Para la profilaxis de la toxicidad por isoniazida:

Administración oral:

• Adultos: dosis de 10-75 mg/día PO se han recomendado.
• Niños: 1-2 mg/kg/día PO.
• Bebés: 0,1-0,5 mg/día PO. Si los síntomas neurológicos se desarrollan en pacientes pediátricos, aumentar la dosis según sea necesario.

Para la profilaxis de la toxicidad por isoniazida en pacientes infectados por el VIH:

Administración oral:

• Adultos y adolescentes: En los pacientes que reciben isoniazida una vez al día, el CDC recomienda piridoxina 50 mg por vía oral una vez al día. En pacientes que reciben isoniazida dos veces por semana, el CDC recomienda piridoxina 50 mg por vía oral dos veces por semana.

Para la profilaxis de la toxicidad de los anticonceptivos orales:

Administración oral:

• Mujeres adultas: 25-30 mg/día PO.

Para la profilaxis de la toxicidad de la penicilamina:

Administración oral:

• Adultos: 10-50 mg/día PO.
• Niños: 1-2 mg/kg/día PO.
• Bebés: 0,1-0,5 mg/día PO.

Si los síntomas neurológicos se desarrollan en pacientes pediátricos, aumentar la dosis según sea necesario.

Para el tratamiento de la toxicidad aguda por penicilamina:

Administración oral:

• Adultos: 25-100 mg PO una vez al día durante 3 semanas, seguido de 2-2,5 mg por vía oral una vez al día.
• Niños: 10-50 mg/día PO.

Para el tratamiento de trastornos metabólicos incluyendo, cistationinuria primaria, homocistinuria primaria, o aciduria xanturénico:

Administración oral:

• Adultos: 100-500 mg/día PO.
• Niños: las dosis óptimas no se han establecido.

Para el tratamiento de la hiperoxaluria primaria en combinación con ortofosfato:

Administración oral:

• Adultos y niños: En un ensayo, la dosis inicial de piridoxina osciló 1,8-7 mg/kg/día (media de 3,4 mg/kg/día) con PO una dosis final de 1-7 mg/kg/día (media de 2,9 mg/kg/día) en combinación con ortofosfato oral. Ningún paciente presentó neuropatía u otros signos de toxicidad

Para el tratamiento del síndrome premenstrual (SPM):.

Administración oral:

• Adultos: La eficacia de la piridoxina en el tratamiento del síndrome premenstrual no está claro. Algunos estudios han mostrado beneficio, mientras que otros no han mostrado ningún efecto. Las dosis han variado desde 80 hasta 500 mg/día PO.

Para el tratamiento de las náuseas/vómitos durante el embarazo:

Administración oral:

• Adultos: la piridoxina en dosis de 10 mg por vía oral tres veces al día, demostró disminuir el número de episodios de vómitos en comparación a las mujeres que recibieron placebo. También redujo signifi cativamente las náuseas

Los pacientes con insuficiencia renal: no hay directrices específicas para ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal.

Pacientes con insuficiencia hepática: no hay directrices específicas para ajustar la dosis en insuficiencia hepática; parece que no es necesario ajustar la dosis.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La piridoxina no debe ser administrada por vía intravenosa a pacientes con enfermedad cardiaca.

INTERACCIONES

La piridoxina o vitamina B6, en dosis tan bajas como 10 mg/día, puede acelerar la velocidad de descarboxilación de los aminoácidos aromáticos, aumentando así la conversión periférica de la levodopa en dopamina. Esta acción disminuye los efectos terapéuticos de la levodopa al disminuir la cantidad de fármaco que está disponible para cruzar en el SNC. Los pacientes que reciben monoterapia con levodopa (es decir, sin un inhibidor de la descarboxilasa como la carbidopa) deben evitar suplementos de vitamina B6 que excedan la dosis diaria recomendada. La adición de carbidopa a la terapia con levodopa inhibe la descarboxilación de la levodopa en la periferia.

Los medicamentos que aumentan la eliminación renal de la piridoxina o antagonizan sus efectos incluyen la isoniazida, INH, cicloserina, hidralazina, y varios inmunosupresores.

Los pacientes susceptibles a la deficiencia de piridoxina incluyen aquellos con uremia, alcoholismo, hipertiroidismo, síndromes de mala absorción, e insuficiencia cardíaca congestiva. Estos pacientes deben ser estrechamente monitorizados para detectar signos de anemia por deficiencia inducida por fármacos o neuritis al recibir cualquiera de los medicamentos antes mencionados.

Por el contrario, la piridoxina es recomendada para los pacientes con sobredosis aguda isoniazida.

La administración diaria de piridoxina reduce las concentraciones séricas de fenobarbital. Las concentraciones séricas de fenobarbital deben ser monitorizadas si se añade piridoxina.

Las dosis altas de piridoxina pueden reducir las concentraciones séricas de fenitoína al aumentar el metabolismo de la fenitoína, con pérdida del control de las convulsiones.

REACCIONES ADVERSAS

La piridoxina es considerada como desprovista de toxicidad en las dosis regulares. Sin embargo, se han reportado parestesia, somnolencia, náuseas/vómitos, dolor de cabeza y niveles bajos de ácido fólico en suero.

El exceso de dosis crónicas de piridoxina (2-6 g/día) ha sido asociado con una neuropatía sensorial periférica grave o un síndrome de neuronopatía. Esto puede deberse a la susceptibilidad neuronal en los ganglios de la raíz dorsal. Uno de los pacientes que consumió 5 g/día desarrolló seudoatetosis de los brazos extendidos, ataxia, y ausencia de reflejos en los miembros. Siete meses después de la interrupción de la piridoxina en dosis altas, se sentía mucho mejor, podía caminar de manera constante y sin un bastón, podría permanecer con los ojos cerrados, pero todavía tenía dolores punzantes en sus pantorrillas y espinillas. Otros pacientes que tomaron varios gramos/día durante varios meses desarrollaron un andar inestable, entumecimiento peribucal, y una pérdida sensorial.

Han ocurrido convulsiones después de grandes dosis IV de piridoxina, y se han descrito convulsiones en los recién nacidos como consecuencia del uso de grandes dosis de piridoxina durante el embarazo.

PRESENTACIONES

Benadón;Tanvimil B6; P. Austral y otras muchas, sola o en combinacion con otras vitaminas

REFERENCIAS

• Centers for Disease Control and Prevention. 1999 USPHS/IDSA Guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. Morbid Mortal Weekly Rep 1999;48:1—66.
• Milliner DS, Eickholt JT, Bergstralh EJ et al. Results of long-term treatment with orthophosphate and pyridoxine in patients with primary hyperoxaluria. N Engl J Med 1994;331:1553—8.
• Berman MK, Taylor ML, Freeman E. Vitamin B-6 in premenstrual syndrome. J Am Dietetic Assoc 1990;90:859—61.
• Vutyavanich T et al. Pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1995;173:881—4.
• Schaumburg H, Kaplan J, Windebank A et al. Sensory neuropathy from pyridoxine abuse. N Engl J Med 1983;309:445—8