DESCRIPCION

El tiamfenicol es un antibiótico bacteriostático similar al cloramfenicol, que puede ser eventualmente bactericida frente a bacterias causantes de meningitis. El tiamfenicol se administra por vía oral o parenteral o, para determinadas infecciones pulmonares, por inhalación en forma de aerosol o por instilación.

Mecanismo de acción: áctua por interferencia de la síntesis proteica bacteriana. Presenta una acción especialmente marcada sobre bacterias Gram-negativas anaeróbicas y cocos y bacilos Gram-positivos, aeróbicos y anaeróbicos. También es activo frente a espiroquetas, rickettsias, clamidias y micoplasmas.

Farmacocinética: después de una dosis oral, la biodisponibilidad es del 95%. Se une en un 5% a las proteínas plasmáticas, eliminándose con la orina prácticamente en su totalidad sin metabolizar. Su semivida de eliminación es de 4 a 5 horas (20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave.

INDICACIONES Y POSOLOGÍA

Medicina general: sinusitis, otitis catarrales, laringofaringitis, traqueítis, bronquitis agudas y crónicas, bronconeumonías, neumonías, abscesos pulmonares. En pediatría, el tiamfenicol se utiliza en bronquitis, bronconeumonías y bronquiolitis, sobre todo las de lenta resolución, mucoviscidosis, algunas formas de asfixia neonatal, y tos ferina.

Administración parenteral (intramuscular o inyección intravenosa lenta):

• Adultos: las dosis recomendadas por el fabricante son 750 mg dos veces al día
• Niños: se recomienda administrar 250 o 375 mg dos veces al día (25-50 mg/kg al día)

Administración oral:

• Adultos: se recomiendan dosis de 500 mg cada 8 horas, dosis que pueden aumentarse hasta 1 g cada 8 horas durante 5 a 6 días.

Administración tópica (broncoinstilaciones o introducciones endocavitarias):

• Adultos: la dosis usual es de 500-750 mg diluido al 5-10%.
• Niños: 275 a 375 mg 1-2 veces al día diluido al 5-10%

Cirugía: profilaxis y tratamiento de las complicaciones broncopulmonares debidas a intervenciones quirúrgicas.

Administración parenteral (intramuscular o inyección intravenosa lenta):

• Adultos: las dosis recomendadas por el fabricante son 750 mg dos veces al día
• Niños: se recomienda administrar 250 o 375 mg dos veces al día (25-50 mg/kg al día)

Tuberculosis: cuando la tuberculosis pulmonar va acompañada por infecciones producidas por gérmenes gram-positivos y gramnegativos y catarros bronquiales.

Administración parenteral (intramuscular o inyección intravenosa lenta):

• Adultos: las dosis recomendadas por el fabricante son 750 mg dos veces al día
• Niños: se recomienda administrar 250 o 375 mg dos veces al día (25-50 mg/kg al día)

Administración oral:

• Adultos: se recomiendan dosis de 500 mg cada 8 horas, dosis que pueden aumentarse hasta 1 g cada 8 horas durante 5 a 6 días.

En los pacientes con insuficiencia renal las dosis se deben reducir en función del aclaramiento de creatinina:

• ClCr: 52-20 ml/min la dosis recomendada es de 500 mg/12 h
• ClCr: 20-5 ml/min se recomiendan 500 mg/24 h.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El tiamfenicol está contraindicado en los pacientes que con hipersensibilidad al antibiótico o al cloramfenicol.

Dado que el tiamfenicol es eliminado casi exclusivamente por vía urinaria, debe reajustarse la dosis en caso de insuficiencia renal grave, a fin de evitar una acumulación orgánica del antibiótico.

El tiamfenicol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Estudios realizados en ratas han registrado efectos embriotóxicos, pero no existen estudios adecuados y bien controlados en seres humanos. No se recomienda el uso de este antibiótico excepto en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.

Se ignora si el tiamfenicol se excreta con la leche materna. Los posibles efectos adversos en el lactante son similares a los de cloramfenicol (supresión idiosincrásica de la médula ósea). No se recomienda su uso en madres lactantes.

INTERACCIONES

- Anticonceptivos orales: hay algún estudio con cloramfenicol en el que se ha registrado posible disminución del efecto del anticonceptivo con riesgo de embarazo, por la reducción de la flora intestinal causada por el antibiótico, que puede disminuir la reabsorción de los estrógenos.
- Lincomicina y otros antibióticos macrólidos: : hay estudios con otros antibióticos con afinidad por la fracción ribosomal 50S de la bacteria (p. ejemplo la eritromicina) en los que se ha registrado una aparición de resistencias cruzadas a ambos antibióticos, por competición por el sitio de unión.
- Penicilinas (ampicilina): hay estudios en los que se ha registrado posible antagonismo de sus acciones, por sus diferentes mecanismos de acción, aunque sólo tiene interés clínico en situaciones donde es necesario un rápido efecto bactericida. Otros estudios contradicen la existencia de esta interacción.

REACCIONES ADVERSAS

Los efectos adversos de este medicamento son generalmente leves y transitorios. Los efectos secundarios que se manifiestan más frecuentemente son:
- Alteraciones sanguíneas, ocasionalmente: anemia, trombocitopenia, y granulocitopenia.
- Alteraciones neurológicas: neuropatía periférica, cefalea, neuropatía óptica
- Alteraciones psicológicas/psiquiátricas: : depresión, confusión, delirio
- Alteraciones digestivas: en raras ocasiones se han descrito náuseas, vómitos, diarrea, alteraciones del gusto, glositis y estomatitis.

El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente algún episodio intenso de hemorragia, cansancio, fiebre o alteraciones ópticas.

PRESENTACION

• URFAMYCIN, caps. 250 mg; vial de 750 mg. ZAMBON (en forma de

Asociado a acetil-cisteína

• FLUIMUCIL ANTIBIOTICO, caps. 250 mg; vial de 250 y 750 mg. PHARMAZAN

REFERENCIAS

• Lorian V: Antibiotics in Laboratory Medicine 1996. Williams & Wilkins, 1238 páginas

• Le Coz CJ, Santinelli, F. Facial contact dermatitis from chloramphenicol with cross-sensitivity to thiamphenicol. Contact Dermatitis, (1998), Vol. 38 Issue 2, p108-110;
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