NETILMICINA EN VADEMECUM IQB

	NETILMICINA

	DESCRIPCION La netilmicina es un antibiótico aminoglucósido semi-sintético derivado de la sisomicina, utilizado por vía parenteral en el tratamiento de infecciones producidas por gérmenes sensibles. Mecanismo de acción: como todos los antibióticos aminoglucósidos, la kanamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganismos susceptibles. Son generalmente susceptibles a la netilmicina las Acinetobacter sp. Alcaligenes sp., Bordetella sp., Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli , Haemophilus influenzae (beta-lactamasa negativos), Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positivos) Klebsiella pneumoniae, Moraxella sp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Neisseria sp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp., Serratia sp., Shigella sp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Yersinia sp.
	INDICACIONES Y POSOLOGIA Los estudios clínicos han demostrado que la netilmicina es eficaz en: Bacteriemia, septicemia (incluyendo sepsis neonatal). Infecciones graves de las vías respiratorias. Infecciones renales y genitourinarias. Infecciones de la piel y de tejidos blandos. Infecciones óseas y articulares. Infecciones de quemaduras, heridas y perioperatorias. Infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis). Infecciones del aparato gastrointestinal. Tratamiento de infecciones producidas por gérmenes sensibles: Administración parenteral (intramuscular o intravenosa) Adultos 1.3-2.2 mg/kg (3 to 4 mg/kgdía) IM o IV cada 8 horas, o 2-3.25 mg/kg (4 a 6.5 mg/kg/día) IM or IV cada 12 hours, for 7-14 días, dependiendo la localización y gravedad de la infección. Pacientes con insuficiencia renal: CrCl > 70 ml/min: reducir la dosis de mantenimiento multiplicándola por 0.85 y administrar IV cada 8 horas. Adjustar las dosis en función de las concentraciones plasmáticas y la CMI del microorganismo infectante CrCl 50-69 ml/min: reducir la dosis de mantenimiento multiplicándola por 0.85 y administrar IV cada 12 horas. Adjustar las dosis en función de las concentraciones plasmáticas y la CMI del microorganismo infectante. CrCl 25-49 ml/min: reducir la dosis de mantenimiento multiplicándola por 0.85 y administrar IV cada 24 horas. Adjustar las dosis en función de las concentraciones plasmáticas y la CMI del microorganismo infectante CrCl <25 ml/min:reducir la dosis de mantenimiento multiplicándola por 0.85 y administrar según las concentraciones plasmáticas
	CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES a netilmicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la netilmicina o a otros aminoglucósidos debido a la posibilidad de efectos secundarios cruzados. La netilmicina no se debe utilizar en pacientes con insuficiencia renal u obstrucción intestinal.
	INTERACCIONES La netilmicina puede disminuir la velocidad y extensión de la absorción de la digoxina. Se deben tomar precauciones. La administración concomitante de succinilcolina y netilmicina puede potenciar los efectos bloqueantes neuromusculares, en particular con los pacientes con insuficiencia renal. El uso concomirante de antibióticos polipeptídicos (por ejemplo polimixina B o colistina) aumenta el riesgo de una insuficiencia renal y puede ocasionar una parálisis respiratoria. La netilmicina administrada a pacientes tratados con diuréticois de asa (p.ej. ácido etacrínic) incrementa el riesgo de ototoxicidad. Las cefalosporinas, el enflurano, metoxiflurano y la vancomicina suponen un riesgo aditivo de nefrotoxicidad. Las peniciilas suelen ser sinérgicas con la netilmicina: la netilmicina ha sido usada eficazmente en combinación con carbenicilina o ticarcilina para el tratamiento de infecciones potencialmente fatales causadas Pseudomonas aeruginosa. También ha demostrado ser eficaz cuando se asocia con un fármaco tipo penicilina para el tratamiento de endocarditis causada por algunas especies de estreptococos. En el neonato con sospecha de sepsis o neumonía estafilocócica, generalmente está indicado administrar un fármaco tipo penicilina como tratamiento concomitante con netilmicina.
	REACCIONES ADVERSAS Se han comunicado efectos renales adversos, generalmente con poca frecuencia y de naturaleza leve, después de la administración de netilmicina. Estos efectos se observan más a menudo en el anciano, en pacientes con historia de compromiso renal, o en pacientes tratados por periodos prolongados, o con dosis mayores que las recomendadas y con frecuencia son reversibles. Los pacientes pediátricos y de edad avanzada pueden estar particularmente en riesgo, por lo que se recomienda una estrech avigilancia clínica. Se recomienda la evaluación periódica de la función renal y electrólitos séricos en pacientes que reciben una terapia prolongada (por ejemplo, cada; 7 a 10 días) o quienes puedan ser tratados con dosis mayores a las recomendadas con base en la edad, peso o función renal. Al contrario de otros aminoglucósidos, la incidencia de toxicidad vestibular y coclear es muy baja. La alteración de la función vestibular puede ser pasajera debido a mecanismos compensadores. El compromiso coclear, que se ha comunicado en raras ocasiones, generalmente es irreversible. Estos efectos adversos ocurren principalmente en pacientes con insuficiencia renal y en los tratados con dosis elevadas y/o durante periodos prolongados. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de ototoxicidad inducida por aminoglucósidos son: deshidratación, administración concomitante de ácido etacrínico o furosemida, o exposición previa a otros medicamentos ototóxicos. Los síntomas de ototoxicidad inducida por aminoglucósidos a menudo son pasajeros y pueden incluir mareos, vértigo, tinnitus, ruido en los oídos y pérdida de la audición. Esta última generalmente se manifiesta como una reducción de la agudeza auditiva para los tonos elevados. El riesgo de reacciones tóxicas es reducido en pacientes con función renal normal. Algunos pacientes que han presentado previamente reacciones neurotóxicas a otros aminoglucósidos, se han tratado sin peligro con netilmicina. Otras reacciones adversas posiblemente relacionadas con netilmicina y comunicadas en raras ocasiones incluyen: cefalea, malestar, trastornos visuales, desorientación, taquicardia, hipotensión, palpitaciones, trombocitosis, parestesias, erupción cutánea, escalofríos, fiebre, retención de líquidos, vómito y diarrea. Se ha reportado anafilaxia muy raramente. Aunque la tolerabilidad local a la netilmicina inyectable generalmente es excelente, se han recibido informes ocasionales de dolor o reacción local en el sitio de la inyección. En un estudio clínico aleatorio, comparando netilmicina con amikacina, el dolor asociado con las inyecciones intramusculares fue significativamente más leve con netilmicina que con amikacina.
	PRESENTACION NETROMICINA, amp. 100, 200 y 300 mg de netilmicina
	REFERENCIAS Pogwizd SM, Lerner SA. In vitro activity of gentamicin, amikacin and netilmicin alone and in combination with carbenicillin against Serratia marcescens. Antimicrob Agents Chemother. 1976 Dec;10(6):878-84. Klastersky J, Meunier-Carpentier F, Coppens-Kahan L, Daneau D, Prevost JM. Clinical and bacteriological evaluation of netilmicin in gram-negative infections. Antimicrob Agents Chemother. 1977 Oct;12(4):503-9. Meyers BR, Hirschman SZ, Wormser G, Siegel D. Pharmacokinetic study of netilmicin. Antimicrob Agents Chemother. 1977 Jul;12(1):122-3. Chiu PJ, Miller GH, Brown AD, Long JF, Waitz JA. Renal pharmacology of netilmicin. Antimicrob Agents Chemother. 1977 May;11(5):821-5. Trestman I, Parsons J, Santoro J, Goodhart G, Kaye D.Pharmacology and efficacy of netilmicin. Antimicrob Agents Chemother. 1978 May;13(5):832-6 Hagstrom GL, Luft FC, Yum MN, Sloan RS, Maxwell DR .Nephrotoxicity of netilmicin in combination with non-aminoglycoside antibiotics. Antimicrob Agents Chemother. 1978 Mar;13(3):490 Panwalker AP, Malow JB, Zimelis VM, Jackson GG. Netilmicin: clinical efficacy, tolerance, and toxicity. Antimicrob Agents Chemother. 1978 Feb;13(2):170-6. Yap BS, Stewart D, Bodey GP. Clinical pharmacology of netilmicin.Antimicrob Agents Chemother. 1977 Dec;12(6):717-20

	Monografía revisada el 2 de Febrero de 2013.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).