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Debe evitarse
el uso concomitante de isotretinoína y tetraciclinas por haberse
descrito ocasionalmente seudotumores cerebrales (hipertensión intracraneal
benigna).
REACCIONES
ADVERSAS
Los efectos
mucocutáneos son los que se observan con mayor frecuencia:
Queilitis
persistente: caracterizada por sequedad e irritación de la piel,
especialmente de la cara; irritación de la conjuntiva que puede
conducir a blefaron de conjuntivitis o en raros casos a queratitis, depósitos
en la lente y la córnea que son reversibles. Se puede evitar la
irritación conjuntiva con la aplicación de lágrima
artificial. La intolerancia a las lentes de contacto puede hacer necesario
el uso de gafas durante el tratamiento.
La sequedad
de la mucosa en la boca, la vagina, y la faringe que puede ir acompañada
de afonía y problemas nasales a veces pueden conducir a epistaxis.
Un ataque
de acné vulgaris puede ocurrir al principio del tratamiento y durar
unas pocas semanas.
Otras reacciones
menos frecuentes de la piel y la membrana mucosa incluyen: exantema, prurito,
eritema, nódulos y vascularitis; una elevada sensibilidad al sol;
alopecia o cambio de la textura del cabello (cabello más fino),
ambos moderado y normalmente reversible al retirar la isotretinoína;
Irritación del conducto ureteral, haematuria; cambio en la flora
bacteriana de la piel, con riesgo de infección local o generalizada,
particularmente de Stafilococcus aureus; lesiones granulomatosas
causadas por Stafilococcus aureus en las uñas o el mismo
acné; distrofia de las uñas. Se han descrito igualmente
infecciones por herpes (retinoid herpeticum)
Estos efectos
adversos normalmente desaparecen cuando el tratamiento se deja; si es
necesario, un tratamiento sintomático apropiado puede ser dado
al mismo tiempo.
Casos especiales:
Se han registrado casos raros de acné fulminante. Los quistes se
convierten rápidamente en lesiones inflamadas y supurantes, luego
en úlceras necróticas, generalmente acompañadas por
reacciones sistémicas (fiebre, atralgia, dolor), más a menudo
que no dejando cicatrices. Debe dejarse el tratamiento y debe ser iniciada
la corticoterapia.
Otros efectos
indeseables incluyen sudores, astenia, mialgia y artralgia que puede dar
lugar a una disminución del movimiento, inflamación del
intestino que muy raramente puede dar lugar a hemorragias rectales menores
e ileo-colitis, fotofobia y disminución de la visión nocturna,
dificultades de audición asociadas con ciertas frecuencias.
A las dosis
recomendadas, los síntomas asociados con hipertensión intracraneal
benigna (dolor de cabeza, náusea, molestias visuales) son muy poco
frecuentes
Se han comunicado
algunos casos de desórdenes neuropsicológicos (desórdenes
de comportamiento, depresión, convulsiones, intentos de suicidio)
asociados al tratamiento de isotretinoína
Se han comunicado
casos de cierre precoz de la epífisis en niños, calcificación
de los ligamentos e hiperostosis en los adultos han en pacientes tratados
por serios desórdenes de queratinización con altas dosis
durante largos periodos. Debido al riesgo de que ocurran tales cambios
en los huesos, debería llevarse a cabo una cuidadosa evaluación
del beneficio frente al riesgo para cada paciente, y el tratamiento con
isotretinoína se debería reservar para pacientes con acné
grave.
Se ha detectado
un aumento transitorio y reversible en los niveles de transaminasas séricas
y en casos excepcionales hepatitis, así como hipertrigliceridemia
y aumento del colesterol sérico, disminución de la HDL,
en dosis elevadas y en pacientes de alto riesgo (antecedente familiar
de hiperlipidemias, diabetes, obesidad o alcoholismo). Si los niveles
de triglicéridos pudieran originar pancreatitis, el tratamiento
debe interrumpirse.
Se han descrito
casos excepcionales de leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia
o trombosis, aumento del nivel de velocidad de sedimentación globular,
hiperuricemia.
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Tratamiento
del acné recalcitrante:
