DESCRIPCION

La gramicidina es un antibiótico polipeptídico (parecido a la bacitracina, colistina, polimixina), que junto a la tirocidina en proporción 20/80 componen el antibiótico firotricina que a su vez se obtiene del Bacillus brevis. La gramicidina se utiliza tópicamente en combinación con otros antibióticos o corticoides. La gramicidina es activa frente a las bacterias gram-positivas con la excepción de los bacilos y frente a algunas cepas de gram-negativos como las. Su uso terapéutico se limita a la apliación tópca ya que induce la hemólisia a concentraciones inferiores a las que causan la muerte de las bacterias. Dado que las células externas de la epìdermis están muertas, la aplicación local de gramicidina no altera la superficie de la piel.

Se utiliza como antibiótico tópico en combinación con otros antibióticos.

Mecanismo de acción: Actúa como detergente catiónico, alterando la permeabilidad de la membrana citoplasmática bacteriana, lo que produce cambios en la concentración intracelular de los cationes, especialmente de potasio. Tiene actividad contra cocos grampositivos y algunas Neisseria, se considera bactericida pero puede ser bacteriostático en función de la sensibilidad del organismo patógeno. Se inactiva en suero y en los líquidos corporales y sólo es eficaz por vía tópica. No debe ser utilizado de forma sistémica, debido a su elevada toxicidad.

Farmacocinética: la gramicidida no se absorbe cuando se aplica tópicamente.

Tratamiento de infecciones cutáneomucosas como colutorio orofaríngeo (caramelos, pastillas en amigdalitis, faringitis, laringitis).

Administración tópica:

• Adultos: 1.25 mg cada 3 o 4 horas o con mayor frecuencia.
• Niños: 1.25 mg cada 3 o 4 horas o con mayor frecuencia.

Infecciones bacterianas oculares y de sus anexos tales como conjuntivitis, queratitis, ulceraciones corneales, blefaritis ulcerativa con conjuntivitis asociada y dacriocistitis crónica:

Administración tópica (gotas oftálmicas):

• Adultos: instilar una gota en cada ojo cada 3 o 4 horas
• Niños: instilar una gota en cada ojo cada 3 o 4 horas

Se puede aplicar en el pre y postoperatorio para evitar infección ocular después de las intervenciones quirúrgicas, entre ellas la extracción de cuerpos extraños del ojo.

La gramicidina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad alérgica a alguno de los componentes de la fórmula o que presenten sensibilidad cruzada a framicetina, kanamicina, gentamicina u otros antibióticos relacionados.

La gotas oftálmicas también están contraindicadas en situaciones en donde pudiera presentarse un acceso a los líquidos intraoculares.

No se recomienda el uso en grandes cantidades o en áreas extensas durante periodos prolongados, en circunstancias donde se pueda producir una absorción sistémica significativa.

No se recomienda utilizar en recién nacidos y lactantes (menores de 2 años de edad). En recién nacidos y lactantes la absorción por su piel inmadura se puede incrementar y la función renal puede estar inmadura.

No se han observado efectos adversos sobre el embarazo. El beneficio clínico del tratamiento en la paciente embarazada deberá valorarse considerando cualquier posible riesgo desconocido para el feto en desarrollo.

No hay información sobre la excreción de los ingredientes activos o los metabolitos del medicamento en la leche materna, por lo que se recomienda utilizarlo con precaución durante la lactancia.

INTERACCIONES

No se han descrito interacciones con otros fármacos.

REACCIONES ADVERSAS

Prurito, rash cutáneo, enrojecimiento, edemas, irritación.

PRESENTACION

La gramicidina suele presentarse en unguentos y colirios asociada a otros antibióticos como la neomicima, polimixina B, nistatina, etc.

REFERENCIAS

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Monografía revisada el 4 de Marzo de 2011.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina).