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DESCRIPCION
La clindamicina
es un antibiótico estructuralmente parecido a la lincomicina de
la que deriva. Se administra por vía oral y parenteral y también
tópicamenteTradicionalmente considerado como un antibiótico
efectico frente a los organimos anaerobios, en los últimos años
también se está utilizando en el tratamiento de la encefalitis
por toxoplasmas.
Mecanismo
de acción: la clindamicina se une a las subunidades 50S de
los ribosomas bacterianos, inhibiendo la síntesis de proteínas.
Dependiendo de su concentración en el lugar de su actuación
y de la susceptibilidad del microorganismo, la clindamicina es bacteriostática
o bactericida. La clindamicina es activa frente a una amplia variedad
de germenes. Se admite que es activa frente a los siguientes microorganismos:
Actinomyces sp.; Babesia microti; Bacteroides fragilis; Prevotella
melaninogenica; Bacteroides sp.; Clostridium perfringens; Clostridium
sp.; Clostridium tetani; Corynebacterium diphtheriae; Corynebacterium
sp.; Cryptosporidium parvum; Eubacterium sp.; Fusobacterium sp.; Gardnerella
vaginalis; Mobiluncus sp.; Mycoplasma sp.; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus
sp.; Plasmodium falciparum; Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)†;
Pneumocystis carinii; Porphyromonas sp.; Prevotella sp.; Propionibacterium
sp.; Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis; Streptococcus
pneumoniae; Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic streptococci);
Streptococcus sp.; Toxoplasma gondii; Veillonella sp. En particular,
muchos cepas de estreptococos y estafilicocos son extremadamente susceptibles
a este antibiótico. Por el contrario, entre el 10 y 20% de las
cepas de Clostridia perfringens son resistentes a la clindamicina, pudiendo
producirse una superinfección por este gérmen ocasionando
una colitis seudomembranosa.
En el acné,
la clindamicina tópica inhibe los microorganismos que disponen
de una lipasa, reduciendo las concentraciones de ácidos grasos
en el sebo. Se cree que estos ácidos grasos son los responsables
de las lesiones inflamatorias observadas en el acné.
Farmacocinética:
la clindamicina se administra por vía oral, parenteral, tópica
o vaginal. Después de sus administración oral, se absorbe
rápidamente el 90%. La velocidad de absorción es reducida
por la presencia de alimento, pero no su extensión. Tanto el palmitato
como el fosfato deben hidrolizarse produciendo la clindamicina libre lo
que ocurre rápidamente en la sangre. En el adulto, las concentraciones
séricas máximas alcanzan a los 45-60 minutos después
de la administración. Tanto el palmito como el fosfato producen
unos niveles plasmáticos idénticos.
Después
de la administración intramuscular los máximos niveles plasmáticos
tienen lugar a las 3 horas en los adultos y a 1 hora en los niños.
Las formulaciones tópicas de clindamicina se comercializan en forma
de sulfato y la absorción del antibiótico a través
de la piel depende de la superficie cubierta. Hasta el 30% de la dosis
administrada en la vagina es absorbida. La clindamicina se una extensamente
(92-94%) a las proteínas del plasma.
Una vez
absorbida, la clindamicina se distribuye ampliamente en órganos
y tejidos, observándose las mayores concentraciones en los huesos,
bilis y orina. Las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo
son bajas, por lo que la clindamicina no es apropiada para el tratamiento
de las meningitis, aunque si es eficaz en la encefalitis toxoplasmática.
En los sujetos con la función renal normal, la semi-vida de eliminación
es de 2-3 horas. En los niños prematuras, la semi-vida plasmática
es tres veces más larga. La insuficiencia renal y, sobre todo,
la insuficiencia hepática prolongan la eliminación de la
clindamicina. Este antibiótico no es eliminado por hemodiálisis
o diálisis peritoneal.
La clindamicina
atraviesa fácilmente la barrera placentaria y se excreta en la
leche materna. La clindamicina se metaboliza formando 2 metabolitos activos
(sulfóxido de clindamicina y N-desmetil-clindamicina) y varios
metabolitos inactivos. Después de una dosis oral sólo el
10% del fármaco con actividad antibiótica es eliminado en
el orina y el 3.6% en las heces. El resto es eliminado en forma de metabolitos
inactivos.
INDICACIONES
Y POSOLOGÍA
Tratamiento de infecciones graves: Infecciones del tracto respiratorio
inferior (empiema, neumonia, anaerobia, absceso pulmonar), infecciones
graves de la piel (úlcera diabética), infecciones intraabdominales
(peritonitis, absceso intraabdominal) infecciones ginecologicas (endometritis,
infecciones vaginales post-quirúrgicas), infecciones óseas
o de las articulaciones (osteomielitis), septicemia y bacteremia y otras
infecciones anaerobias producidas por gérmenes sensibles.
Administración
oral:
- Adultos:
150—450 mg cada 6 horas, ingeridos con uu vaso de agua
- Niños
> 10 kg: 8—20 mg/kg/día en 3 o 4 dosis iguales cada 6 o 8 horas,
dependiendo de la gravedad de la infección
Administración
intravenosa o intramuscular (en forma de fosfato):
- Adultos:
300 mg cada 6, 8 o 12 horas. En el caso de infecciones graves, se pueden
utilizar dosis de hasta 2700 mg divididas en 2, 3 o 4 dosis. Sin embargo,
por vía intravenosa no se recomiendan dosis superiores a los
600 mg
- Niños
y neonatos > 1 mes: 20-40 mg/kg/día divididos en 3
o 4 dosis o 350-450 mg/m2/día
- Neonatos
> 7 días con un peso > 2000 g: 20 mg/kg/día en dosis
iguales cada 6-8 horas
- Neonatos
> 7 días con un peso entre 1200 y 2000 g: 15 mg/kg/día
en tres dosis iguales cada 8 horas
- Neonatos
> 7 días con un peso < 1200 g: 10 mg/kg/día en dos
dosis iguales cada 12 horas
- Neonatos
< 7 días con un peso > 2000 g: 15 mg/kg/día
divididos en 3 dosis iguales para 8 horas
Tratamiento
de la neumonía por Pneumocystis carinii en combinación con
primaquina:
Administración
intravenosa seguida de administración oral:
- Adultos
de > 60 kg: se han administrado 600 mg de clindamicina por vía
intravenosa cada 6 horas durante 10 días, seguidos de 450 mg
cada 6 horas por vía oral durante 11 días en combinación
con primaquina 15 mg por vía oral durante los 21 días
- Adultos
de < 60 kg: 450 mg intravenosos cada 6 horas durante 10 días,
seguidos de 300 mg por vía oral cada 6 horas durante 11 días
en combinación con primaquina 15 mg por vía oral durante
los 21 días
Tratamiento de la inflamación pélvica aguda con
o sin absceso tuboovárico:
Administración
intravenosa y oral
- Adultos
y adolescentes: el CDC recomienda 900 mg intravenosos cada 8 horas en
combinación con gentamicina. El tratamiento parenteral puede
ser discontinuado 24 horas después de la mejoría del pacientre,
continuando el tratamiento con 450 mg de clindamicina por vía
oral 4 veces al día hasta completar 14 días. También
se ha recomendado un tratamiento con 900 mg de clindamicina intravenosa
cada 8 horas en combinación con gentamicina y ampicilina intravenosas
en particular cuando la inflamación pélvica está
complicada con un absceso tuboovárico.
Tratamiento
del acné vulgar:
Administración
tópica:
- Adultos:
aplicar una capa fina de gel o solución al 1% sobre las áreas
afectadas dos veces al día. Usualmente, la condición mejora
en 6 semanas, pero pueden ser necesarias hasta 8-12 semanas
Tratamiento
de la vaginosis bacteriana:
Administración
intravaginal (crema):
Administración
intravaginal (óvulos):
- Mujeres
y adolescentes: 100 mg en un óvulo insertado a la hora de acostarse
durante 7 días
Administración
oral:
- Mujeres
y adolescentes: el CDC recomienda 300 mg dos veces al día durante
7 días
Tratamiento de la encefalitis toxoplasmática en combinación
con pirimetamina:
Administración
oral:
- Adultos:
se han administrado dosis de 600 mg cada seis horas duranre 6 semanas,
en combinación con pirimetamina y leucovorina. En estas condiciones
el 71% de los pacientes HIV-positivos mostraron una respuesta positiva
Administración
intravenosa:
- Adultos:
se han administrado dosis de 1200 mg cada 6 horas durante 3 semanas,
seguidas de 300 mg o 450 mg cada 6 horas durante 3 semanas adiciones,
en combinación con pirimetamina-leucovorina en comparación
con un régimen a base de pirimetamina-leucovorina-sulfadiazina.
Ambas combinaciones funcionaron aceptablemente en los pacientes con
SIDA y encefalitis. El régimen con clindamicina es útil
sobre todo en los pacientes que no toleran las sulfamidas
Administración
oral:
- Adultos
y adolescentes: el CDC recomienda de 300 a 450 mg cada 6-8 horas en
combinación con pirimetamina y leucovorina
- Niños:
el CDC recomienda dosis de 20 a 30 mg/kg/día de clindamicina,
repartidos en 4 veces en combinación con pirimetamina 1 mg/kg
una vez al adía y 5 mg de leucovorina cada 3 días
Hay que
destacar que este régimen clindamicina-leucovorina-pirimetamina
no protege frente a las infecciones por Pneumocystis carinii
Prevención de la endocarditis bacteriana en pacientes que van a
experimentar cirugia y son alérgicos a la penicilina y otros antibióticos
beta-lactámicos:
Administración
oral:
- Adultos:
la dosis recomendada es de 600 mg una hora antes del procedimiento
- Niños:
la dosis recomendada es de 20 mg/kg una hora antes del procedimiento.
En los niños, no se debe exceder la dosis de los adultos.
Administración
intravenosa:
- Adultos
incapaces de ser tratados por vía oral: la dosis recomendada
es de 600 mg 30 minutos antes del procedimiento
- Niños:
la dosis recomendada es de 20 mg/kg 30 minutos antes del procedimiento.
En los niños, no se debe exceder la dosis de los adultos.
Tratamiento de infecciones de la piel, tales como eritrasma, foliculitis,
pénfigo o acné rosacea:
- Aplicación
tópica:
- Adultos:
aplicar una capa fina de la solución al 1% sobre las áreas
afectadas dos veces al día
Tratamiento
de la malaria producida por Plasmodium falcimorium resistente a la cloroquina,
en combinación con sulfato de quinina:
Administración
oral
- Adultos:
900 mg tres veces al día durante 3 días
- Niños:
20-40 mg/kg/día divididos en tres administraciones durante 3
días.
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