BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

El nervio obturador emerge de las ramas ventrales de las raíces L2, L3 y L4, formando un tronco nervioso común que penetra en el músculo psoas. Sale por el borde medial de este músculo para entrar en la pelvis, El nervio, juntamente con los vasos obturadores, abandona la pelvis a través del canal obturador para entrar en el muslo. Allí termina proporcionando inervación sensorial a la mayor parte de la porción medial del muslo. Algunas de sus ramas suministran al obturador externo, al músculo grácil y a los aductores. La rama posterior del nervio suministra una rama articular a la articulación de la rodilla

INDICACIONES

Cuando este bloqueo se combina con bloqueos de los nervios ciático y femoral, puede utilizarse para operaciones de la rodilla y de las zonas adyacentes. También puede ser útil para aliviar los espasmos del obturador que se presentan, a veces, en pacientes espásticos. En raras ocasiones de utiliza para el diagnóstico y tratamiento del dolor articular de la cadera

TECNICA

El paciente debe encontrarse en posición supina, con las piernas ligeramente separadas, con los muslos en abducción ligera y las manos bajo la nuca. Se identifica la espina del pubis y se hace un botón intradérmico aproximadamente 1.5 cm por debajo y por fuera de la espina del pubis. Con una aguja fina y corta, introducida perpendicularmente se hace una infiltración en profundidad hasta lograr un contacto con el hueso, a una profundidad de 1.5 a 2.5 cm. De la misma manera, se introduce otra aguja de 8 cm hasta lograr el contacto con el hueso. Se coloca entonces un marcador a 2 cm de la piel. Se retira la aguja, modificando su dirección para introducirla ligeramente hacia detrás, hacia fuera y hacia arriba, teniendo cuidado de que no pase por debajo de la rama horizontal del pubis. Se avanza entonces lentamente la aguja hasta que el marcador llegue a la piel o se pierda el contacto óseo. La aguja se encuentra entonces en el canal subpubiano. Se ve retirando lentamente la aguja al mismo tiempo que se inyectan entre 10 y 15 ml del anestésico.

COMPLICACIONES

El nervio obturador está en una zona vascularizada de modo que pueden ocurrir reacciones sistémicas tóxicas. Igualmente, por una falsa ruta puede haber punción de la vejiga o de los grandes vasos