BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELADO)

En la mayor parte de los casos, el ganglio estrellado es la fusión del ganglio cervical inferior y del primer ganglio simpático torácico. Es una masa ovalada de unos 2.5 cm de largo por 1.2 cm de ancho, localizada al frente de la cabeza de la primera costilla y del proceso transverso de la séptima vértebra cervical. Se extiende debajo de la arteria subclavia aproximadamente en el origen de la arteria vertebral. El músculo largo del cuello separa el ganglio del proceso óseo vertebral

Este bloqueo se utiliza en cualquier condición en la que se deba aumentar la circulación del brazo mediante un bloqueo simpárico, como la enfermedad de Raynaud, o el escleroderma, o para aliviar el dolor debido a ciertas enfermedades como el herpes zoster, el miembro fantasma o la causalgia. Algunos autores sugieren que el bloqueo simpático puede prevenir la distrofia refleja que sobreviene tras algunas operaciones como la del túnel carpiano

El paciente se encuentra en posición supina. Se palpa la cabeza esternal de la clavícula, asi como la tráquea. A unos 5 cm por encima de la clavícula, en paralelo a borde lateral de la tráquea, se desplaza lateralmente la vaina de la carótida con los dedos.

Se inserta seguidamente una aguja de 4 a 6 cm perpendicularmente y justo en posición lateral a la tráquea, entre esta y la vaina desplazada de la carótida. Se avanza la aguja hasta que encuentra el proceso transverso de C6 o C7 y entonces de retira 1 o 2 mm para sacar la punta de la aguja del músculo largo del cuello. Después de una cuidadosa aspiración se inyectan entre 8 a 10 mL del anestésico local.

Si lo que se desea es el bloqueo simpático del flujo sanguíneo del brazo, el paciente se debe incorporar unos 30º después de que haya inyectado el anestésico y sacado la aguja. Esto permite que el anestésico difunda hacia abajo

Con objeto de conseguir un bloqueo continuo, se puede insertar un catéter en el espacio contiguo al ganglio estrellado. Se deben extremar las precauciones para que con el tiempo y los movimientos del cuello, el catéter no entre en el espacio epidural .

Es importante practicar una aspiración sumamente cuidadosa ya que la aguja está muy cerca del arteria vertebral. Una pequeña cantidad del anestésico local (una o 2 gotas) puede producir convulsiones. Por otra parte, si la aguja es insertada demasiado caudalmente es posible perforar el extremo superior de la pleura

Las posibles complicaciones de esta técnica son la inyección intraarterial que puede ocasionar convulsiones, la inyección acidental en el espacio epidural o subaracnoideo, el bloqueo del nervio faríngeo, el bloqueo parcial del nervio frénico o del plexo braquial y el neumotórax