Atlas de Técnicas Quirúrgicas en Periodoncia
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Introducción Los colgajos de reposición apical de espesor total y parcial constituyen uno de los pilares básicos de la cirugía periodontal y se utilizan en los sectores inferiores y posteriores. Forman parte de una cirugía más agresiva que se practica en aquellas zonas donde no hay compromiso estético con objeto de eliminar totalmente la bolsa y permitiendo al enfermo y al profesional un mejor acceso para el mantenimiento posterior dejando expuesta la superficie radicular. Esta técnica consiste en llevar los tejidos a una posición más apical sujetándolos al hueso o incluso dejando parte del periostio al descubierto con objeto de que este se repitelize por segunda intención formando encía queratinizada. De esta forma, queda totalmente eliminada la bolsa periodontal. Los colgajos se clasifican como:
Los objetivos de la técnica son:
Colgajos de reposición de espesor total La técnica consiste en levantar un colgajo mucoperiostico, dejando expuesto el hueso y traspasando la línea mucogingival. Se trazan incisiones a bisel interno, dependiendo el grosor del bisel de la cantidad de encía queratinizada que presenta el paciente, seguidas de incisiones verticales liberadoras en los ángulos mesial o distal de la papila para evitar el desgarro del colgajo. A continuación se procede al adelgazamiento de las papilas interdentales, incisión intrasulcular hasta llegar a la cresta ósea y elevación del colgajo mucoperiostico de espesor total. Seguidamente eliminaremos el collarete gingival y procederemos a la degranulación de los tejidos y raspado y alisado radicular, remodelamiento óseo para adaptar el colgajo a una arquitectura ósea más anatómica y eliminar bolsas intraóseas. Finalmente, reposicionamos el colgajo apicalmente adaptándolo al lecho óseo y se practicarán suturas suspensorias simples o continuas. El festón debe ser calculado previamente al levantar el colgajo en la zona palatina, para que una vez suturado éste se asiente en el límite hueso-raíz. Indicaciones El colgajo de reposición apical de espesor total está indicado cuando las bolsas se extienden más allá de la línea mucogingival, cuando hay poca encía queratinizada o cuando existen defectos óseos que requieren de una cirugía inductiva o resectiva. Las ventajas que ofrece el método son:
Contraindicaciones y desventajas El método presenta las siguientes contradindicaciones:
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